Atención prenatal grupal: eficacia y factores contextuales vinculados al éxito de la implementación en Malawi

África subsahariana tiene las tasas de mortalidad materna y perinatal más altas del mundo y representa 2/3 de las nuevas infecciones por el VIH y 1/4 de los partos prematuros. La atención prenatal (prenatal) es el punto de entrada al sistema de salud para muchas mujeres y ofrece una oportunidad única para brindar un seguimiento que salva vidas. Sin embargo, la escasez de proveedores, la baja calidad de la atención y la falta de asistencia a todas las visitas recomendadas significan que los beneficios potenciales de la atención prenatal no se materializan. Existe una necesidad urgente de probar nuevas intervenciones para reducir los riesgos para la salud de la madre y el niño. La atención prenatal grupal es un modelo transformador de atención que brinda una experiencia de embarazo positiva, utiliza el tiempo del proveedor de manera eficiente y mejora los resultados perinatales y relacionados con el VIH. Las mujeres en atención prenatal grupal tienen visitas de 2 horas con el mismo proveedor en un grupo de 8 a 12 mujeres en una etapa similar del embarazo. Las mujeres realizan autoevaluaciones, consultan brevemente a la partera y se reúnen durante 80-90 minutos de promoción de la salud interactiva animada por juegos y dramatizaciones. Las mujeres forman relaciones con las parteras y entre sí. En un ensayo clínico aleatorizado (RCT) de EE. UU., la atención grupal mejoró las tasas de prematuridad, la asistencia a la atención prenatal, la satisfacción con la atención, las prácticas de lactancia, las conductas sexuales más seguras y la aceptación de la planificación familiar. Nuestro piloto aleatorizado en Malawi y Tanzania tuvo resultados prometedores. Más mujeres en atención grupal que en atención habitual completaron ≥4 visitas prenatales (94 % frente a 58 %). Sus parejas tenían más probabilidades de hacerse la prueba del VIH durante el embarazo (51 % frente a 27 %). Establecimos que la atención prenatal grupal se puede ofrecer en un ECA riguroso con alta fidelidad a pesar de la escasez de proveedores. El siguiente paso es un ensayo de efectividad adecuadamente potenciado. Malawi es un sitio especialmente apropiado porque tiene la tasa de prematuridad más alta del mundo (18 %) y una alta prevalencia del VIH (10 % a nivel nacional, 16 % en el sitio del estudio). Usamos un diseño híbrido para realizar simultáneamente un ECA de efectividad con aleatorización a nivel individual y examinar los procesos de implementación en 6 clínicas en el distrito de Blantyre, Malawi. El objetivo 1 es evaluar la efectividad de la atención prenatal grupal durante los 6 meses posteriores al parto. Nuestra hipótesis es que, en comparación con la atención habitual, las mujeres en atención grupal y sus bebés tendrán menos morbilidad y mortalidad y resultados de prevención del VIH más positivos. Probamos las hipótesis del Objetivo 1 utilizando modelos jerárquicos de varios niveles utilizando datos de encuestas repetidas y registros de salud. El objetivo 2 es identificar el grado de éxito de la implementación a nivel clínico y los factores contextuales asociados con el éxito para cada clínica y entre las clínicas. Analiza el uso dentro y entre matrices de casos. Este estudio de alto impacto aborda tres prioridades mundiales de salud, la mortalidad materna e infantil y la prevención del VIH, que afectan a todas las mujeres en edad fértil en Malawi. El Ministerio de Salud apoya firmemente este proyecto; Los resultados les ayudarán a decidir si ampliar este modelo innovador de cuidado grupal. Los resultados negativos evitarán el gasto en atención ineficaz. Los resultados positivos proporcionarán la evidencia necesaria para adoptar la atención prenatal grupal a nivel nacional y en otros países de bajos recursos.