Gruppe svangerskapsomsorg: Effektivitet og kontekstuelle faktorer knyttet til implementeringssuksess i Malawi

Afrika sør for Sahara har verdens høyeste mødre- og perinataldødelighet og står for 2/3 av nye HIV-infeksjoner og 1/4 av premature fødsler. Svangerskapsomsorg er inngangspunktet til helsesystemet for mange kvinner og gir en unik mulighet til å gi livreddende overvåking. Mangel på leverandør, lav kvalitet på omsorgen og manglende oppmøte på alle anbefalte besøk betyr imidlertid at de potensielle fordelene med svangerskapsomsorg ikke blir realisert. Det er et presserende behov for å teste nye intervensjoner for å redusere helserisikoen for mor og barn. Gruppe svangerskapsomsorg er en transformativ modell for omsorg som gir en positiv graviditetsopplevelse, bruker leverandørens tid effektivt og forbedrer perinatale og HIV-relaterte utfall. Kvinner i gruppe svangerskapsomsorg har 2-timers besøk hos samme forsørger i en gruppe på 8-12 kvinner på tilsvarende stadium av svangerskapet. Kvinner gjennomfører selvevalueringer, konsulterer kort jordmor og møtes til 80-90 minutter med interaktiv helsefremmende oppmuntring med liv i spill og rollespill. Kvinner danner relasjoner med jordmødre og hverandre. I en amerikansk randomisert klinisk studie (RCT), forbedret gruppeomsorg prematuritetsrater, oppmøte til svangerskapsomsorg, tilfredshet med omsorg, ammepraksis, tryggere sexatferd og bruk av familieplanlegging. Vår randomiserte pilot i Malawi og Tanzania hadde lovende resultater. Flere kvinner i gruppeomsorg enn i vanlig omsorg gjennomførte ≥4 svangerskapsbesøk (94 % vs 58 %). Det var mer sannsynlig at partnerne deres ble testet for HIV under graviditet (51 % mot 27 %). Vi slo fast at svangerskapsomsorg i grupper kan tilbys i en streng RCT med høy trofasthet til tross for mangel på leverandør. Det neste trinnet er en tilstrekkelig drevet effektivitetsforsøk. Malawi er et spesielt passende sted fordi det har verdens høyeste prematuritet (18 %) og høy HIV-prevalens (10 % nasjonalt, 16 % på studiestedet). Vi bruker et hybriddesign for samtidig å gjennomføre en effektiv RCT med randomisering på individnivå og undersøke implementeringsprosesser ved 6 klinikker i Blantyre District, Malawi. Mål 1 er å evaluere effektiviteten av gruppe svangerskapsomsorg gjennom 6 måneder postpartum. Vi antar at sammenlignet med vanlig omsorg vil kvinner i gruppeomsorg og deres spedbarn ha mindre sykelighet og dødelighet og mer positive HIV-forebyggingsresultater. Vi tester mål 1-hypoteser ved hjelp av multi-nivå hierarkiske modeller ved bruk av data fra gjentatte undersøkelser og helsejournaler. Mål 2 er å identifisere graden av implementeringssuksess på klinikknivå og kontekstuelle faktorer knyttet til suksess for hver klinikk og på tvers av klinikker. Analyserer bruk innenfor og på tvers av saksmatriser. Denne høyeffektstudien tar for seg tre globale helseprioriteter, mødre- og spedbarnsdødelighet og HIV-forebygging, som påvirker alle kvinner i fertil alder i Malawi. Helsedepartementet støtter sterkt dette prosjektet; resultatene vil hjelpe dem å bestemme om de skal skalere opp denne innovative modellen for gruppepleie. Negative resultater vil unngå å bruke på ineffektiv omsorg. Positive resultater vil gi bevis som er nødvendig for å ta i bruk gruppe svangerskapsomsorg nasjonalt og i andre lavressursland.