Assistenza prenatale di gruppo: efficacia e fattori contestuali legati al successo dell'implementazione in Malawi

L'Africa sub-sahariana ha i più alti tassi di mortalità materna e perinatale al mondo e rappresenta i 2/3 delle nuove infezioni da HIV e 1/4 delle nascite pretermine. L'assistenza prenatale (prenatale) è il punto di ingresso nel sistema sanitario per molte donne e offre un'opportunità unica per fornire un monitoraggio salvavita. Tuttavia, la carenza di fornitori, la scarsa qualità delle cure e la mancata partecipazione a tutte le visite consigliate significano che i potenziali benefici delle cure prenatali non vengono realizzati. Vi è un urgente bisogno di testare nuovi interventi per ridurre i rischi per la salute di madre e figlio. L'assistenza prenatale di gruppo è un modello trasformativo di assistenza che fornisce un'esperienza di gravidanza positiva, utilizza il tempo del fornitore in modo efficiente e migliora i risultati perinatali e correlati all'HIV. Le donne in assistenza prenatale di gruppo hanno visite di 2 ore con lo stesso fornitore in un gruppo di 8-12 donne in una fase simile della gravidanza. Le donne conducono autovalutazioni, consultano brevemente l'ostetrica e si incontrano per 80-90 minuti di promozione della salute interattiva animata da giochi e giochi di ruolo. Le donne stringono relazioni con le ostetriche e tra di loro. In uno studio clinico randomizzato statunitense (RCT), l'assistenza di gruppo ha migliorato i tassi di prematurità, la frequenza alle cure prenatali, la soddisfazione per le cure, le pratiche di allattamento al seno, i comportamenti sessuali più sicuri e l'adozione della pianificazione familiare. Il nostro progetto pilota randomizzato in Malawi e Tanzania ha avuto risultati promettenti. Più donne in assistenza di gruppo rispetto a quelle abituali hanno completato ≥4 visite prenatali (94% vs 58%). I loro partner avevano maggiori probabilità di essere testati per l'HIV durante la gravidanza (51% contro 27%). Abbiamo stabilito che l'assistenza prenatale di gruppo può essere offerta in un rigoroso RCT con alta fedeltà nonostante la carenza di fornitori. Il passo successivo è una prova di efficacia adeguatamente potenziata. Il Malawi è un sito particolarmente appropriato perché ha il tasso di prematurità più alto del mondo (18%) e un'elevata prevalenza di HIV (10% a livello nazionale, 16% nel sito dello studio). Usiamo un design ibrido per condurre contemporaneamente un RCT di efficacia con randomizzazione a livello individuale ed esaminare i processi di implementazione in 6 cliniche nel distretto di Blantyre, in Malawi. L'obiettivo 1 è valutare l'efficacia dell'assistenza prenatale di gruppo fino a 6 mesi dopo il parto. Ipotizziamo che rispetto alle cure abituali, le donne in cura di gruppo e i loro bambini avranno meno morbilità e mortalità e risultati di prevenzione dell'HIV più positivi. Testiamo le ipotesi dell'Obiettivo 1 utilizzando modelli gerarchici multilivello utilizzando dati provenienti da sondaggi ripetuti e cartelle cliniche. L'obiettivo 2 è identificare il grado di successo dell'implementazione a livello clinico e i fattori contestuali associati al successo per ogni clinica e tra le cliniche. Le analisi utilizzano matrici all'interno e tra i casi. Questo studio ad alto impatto affronta tre priorità sanitarie globali, la mortalità materna e infantile e la prevenzione dell'HIV, che colpiscono tutte le donne in età fertile in Malawi. Il Ministero della Salute sostiene fortemente questo progetto; i risultati li aiuteranno a decidere se ampliare questo modello innovativo di assistenza di gruppo. I risultati negativi eviteranno di spendere per cure inefficaci. I risultati positivi forniranno le prove necessarie per adottare l'assistenza prenatale di gruppo a livello nazionale e in altri paesi con risorse limitate.