Gruppefødselspleje: Effektivitet og kontekstuelle faktorer knyttet til implementeringssucces i Malawi

Afrika syd for Sahara har verdens højeste mødre- og perinatal dødelighed og tegner sig for 2/3 af nye hiv-infektioner og 1/4 af for tidlige fødsler. Svangerskabsforsorg (prænatal) er indgangen til sundhedssystemet for mange kvinder og giver en unik mulighed for at yde livreddende overvågning. Men mangel på udbydere, lav plejekvalitet og manglende deltagelse i alle anbefalede besøg betyder, at de potentielle fordele ved svangerskabspleje ikke realiseres. Der er et presserende behov for at teste nye interventioner for at reducere sundhedsrisici for mor og barn. Gruppefødselspleje er en transformativ plejemodel, der giver en positiv graviditetsoplevelse, bruger leverandørens tid effektivt og forbedrer perinatale og hiv-relaterede resultater. Kvinder i gruppesvangeromsorg har 2-timers besøg hos samme udbyder i en gruppe på 8-12 kvinder på et lignende stadium af graviditeten. Kvinder foretager selvevalueringer, konsulterer kort jordemoderen og mødes til 80-90 minutters interaktiv sundhedsfremme oplivet af spil og rollespil. Kvinder danner relationer til jordemødre og hinanden. I et amerikansk randomiseret klinisk forsøg (RCT) forbedrede gruppepleje antallet af præmaturiteter, tilstedeværelsen af ​​fødselshjælp, tilfredshed med plejen, ammepraksis, sikrere sexadfærd og optagelsen af ​​familieplanlægning. Vores randomiserede pilot i Malawi og Tanzania havde lovende resultater. Flere kvinder i gruppepleje end i sædvanlig pleje gennemførte ≥4 svangerskabsbesøg (94 % vs. 58 %). Deres partnere var mere tilbøjelige til at blive testet for HIV under graviditeten (51 % vs. 27 %). Vi konstaterede, at gruppefødselspleje kan tilbydes i en streng RCT med høj troskab trods mangel på udbydere. Det næste trin er en tilstrækkeligt drevet effektivitetsforsøg. Malawi er et særligt passende sted, fordi det har verdens højeste præmaturerate (18 %) og høj hiv-prævalens (10 % på landsplan, 16 % på undersøgelsesstedet). Vi bruger et hybriddesign til samtidig at udføre en effektiv RCT med randomisering på individuelt niveau og undersøge implementeringsprocesser på 6 klinikker i Blantyre District, Malawi. Mål 1 er at evaluere effektiviteten af ​​gruppefødselspleje gennem 6 måneder efter fødslen. Vi antager, at sammenlignet med sædvanlig pleje vil kvinder i gruppepleje og deres spædbørn have mindre sygelighed og dødelighed og mere positive HIV-forebyggende resultater. Vi tester mål 1-hypoteser ved hjælp af multi-level hierarkiske modeller ved hjælp af data fra gentagne undersøgelser og sundhedsjournaler. Mål 2 er at identificere graden af ​​implementeringssucces på klinikniveau og kontekstuelle faktorer forbundet med succes for hver klinik og på tværs af klinikker. Analyserer brug inden for og på tværs af case matricer. Denne storslåede undersøgelse omhandler tre globale sundhedsprioriteter, mødre- og spædbørnsdødelighed og HIV-forebyggelse, som påvirker alle kvinder i den fødedygtige alder i Malawi. Sundhedsministeriet støtter kraftigt dette projekt; resultater vil hjælpe dem med at beslutte, om de vil opskalere denne innovative model for gruppepleje. Negative resultater vil undgå udgifter til ineffektiv pleje. Positive resultater vil give evidens, der er nødvendig for at indføre gruppesvangspleje nationalt og i andre lande med lav ressource.