Ryhmäsiivoushoito: tehokkuus ja kontekstuaaliset tekijät, jotka liittyvät täytäntöönpanon menestykseen Malawissa

Saharan eteläpuolisessa Afrikassa on maailman korkein äitiys- ja perinataalikuolleisuus, ja sen osuus uusista hiv-tartunnoista on 2/3 ja ennenaikaisista synnytyksistä 1/4. Synnytystä edeltävä hoito on monien naisten pääsypiste terveydenhuoltojärjestelmään ja tarjoaa ainutlaatuisen mahdollisuuden hengenpelastusseurantaan. Palveluntarjoajien pula, hoidon heikko laatu ja kaikille suositelluille käynneille osallistumatta jättäminen merkitsevät kuitenkin sitä, että synnytyshoidon mahdollisia etuja ei realisoitu. On kiireesti testattava uusia toimenpiteitä äidin ja lapsen terveysriskien vähentämiseksi. Ryhmäantataalihoito on transformatiivinen hoitomalli, joka tarjoaa positiivisen raskauskokemuksen, käyttää hoitajan ajan tehokkaasti ja parantaa perinataalisia ja HIV:hen liittyviä tuloksia. Ryhmän synnytyshoidossa olevat naiset käyvät 2 tunnin ajan saman palveluntarjoajan luona 8-12 naisen ryhmässä, jotka ovat samassa raskausvaiheessa. Naiset tekevät itsearviointeja, konsultoivat lyhyesti kätilöä ja tapaavat 80-90 minuuttia interaktiivista terveyden edistämistä pelien ja roolileikien elävöityksessä. Naiset muodostavat suhteita kätilöön ja toisiinsa. Yhdysvaltalaisessa satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa (RCT) ryhmähoito paransi keskosten määrää, synnytystä edeltävää hoitoa, tyytyväisyyttä hoitoon, imetyskäytäntöjä, turvallisempaa seksikäyttäytymistä ja perhesuunnittelun omaksumista. Satunnaistetulla pilotillamme Malawissa ja Tansaniassa oli lupaavia tuloksia. Enemmän ryhmähoidossa olevia naisia ​​kuin tavallisessa hoidossa suoritti ≥4 synnytyskäyntiä (94 % vs 58 %). Heidän kumppaninsa testattiin todennäköisemmin HIV:n varalta raskauden aikana (51 % vs. 27 %). Totesimme, että ryhmäsikaushoitoa voidaan tarjota tiukassa RCT:ssä erittäin tarkasti palveluntarjoajan puutteesta huolimatta. Seuraava vaihe on riittävän tehokas tehokkuuskoe. Malawi on erityisen sopiva paikka, koska siellä on maailman korkein keskosten määrä (18 %) ja korkea HIV:n levinneisyys (10 % kansallisesti, 16 % tutkimuspaikalla). Käytämme hybridisuunnittelua suorittaaksemme samanaikaisesti tehokkuuden RCT:n yksilötason satunnaistamisen kanssa ja tutkiaksemme toteutusprosesseja kuudessa klinikalla Blantyren alueella, Malawissa. Tavoitteena 1 on arvioida synnytyksen ryhmähoidon tehokkuutta 6 kuukauden ajan synnytyksen jälkeen. Oletamme, että tavanomaiseen hoitoon verrattuna ryhmähoidossa olevilla naisilla ja heidän vauvoillaan on vähemmän sairastuvuutta ja kuolleisuutta ja positiivisempia HIV-ehkäisytuloksia. Testaamme tavoitteen 1 hypoteeseja monitasoisilla hierarkkisilla malleilla käyttäen tietoja toistuvista tutkimuksista ja terveystietueista. Tavoitteena 2 on tunnistaa käyttöönoton onnistumisen klinikkatason aste ja menestykseen liittyvät kontekstuaaliset tekijät kussakin klinikassa ja eri klinikoissa. Analysoi käyttöä matriisien sisällä ja ristiin. Tämä merkittävä tutkimus käsittelee kolmea maailmanlaajuista terveysprioriteettia, äitiys- ja lapsikuolleisuutta sekä HIV-ehkäisyä, jotka vaikuttavat kaikkiin hedelmällisessä iässä oleviin naisiin Malawissa. Terveysministeriö tukee voimakkaasti tätä hanketta; tulokset auttavat heitä päättämään, laajentavatko he tätä innovatiivista ryhmähoidon mallia. Negatiiviset tulokset välttävät rahankulutuksen tehottomaan hoitoon. Positiiviset tulokset antavat näyttöä, jota tarvitaan synnytyksen ryhmähoidon käyttöönotossa kansallisesti ja muissa vähäresursseissa maissa.