Grupowa opieka przedporodowa: skuteczność i czynniki kontekstowe związane z sukcesem wdrożenia w Malawi

Afryka Subsaharyjska ma najwyższy na świecie wskaźnik śmiertelności matek i okołoporodowych oraz odpowiada za 2/3 nowych zakażeń wirusem HIV i 1/4 przedwczesnych porodów. Opieka przedporodowa (prenatalna) jest dla wielu kobiet punktem wejścia do systemu opieki zdrowotnej i oferuje wyjątkową możliwość monitorowania ratującego życie. Jednak niedobory usługodawców, niska jakość opieki i nieuczestniczenie we wszystkich zalecanych wizytach oznaczają, że potencjalne korzyści z opieki prenatalnej nie są realizowane. Istnieje pilna potrzeba przetestowania nowych interwencji w celu zmniejszenia zagrożeń dla zdrowia matki i dziecka. Grupowa opieka przedporodowa to transformacyjny model opieki, który zapewnia pozytywne doświadczenia związane z ciążą, efektywnie wykorzystuje czas świadczeniodawcy oraz poprawia wyniki okołoporodowe i związane z HIV. Kobiety objęte grupową opieką przedporodową mają 2-godzinne wizyty u tego samego świadczeniodawcy w grupie 8-12 kobiet w podobnym okresie ciąży. Kobiety dokonują samooceny, krótko konsultują się z położną i spotykają się na 80-90 minut interaktywnej promocji zdrowia ożywionej grami i odgrywaniem ról. Kobiety tworzą relacje z położnymi i między sobą. W amerykańskim randomizowanym badaniu klinicznym (RCT) opieka grupowa poprawiła wskaźniki wcześniactwa, frekwencję w opiece przedporodowej, zadowolenie z opieki, praktyki karmienia piersią, bezpieczniejsze zachowania seksualne i wykorzystanie planowania rodziny. Nasz randomizowany program pilotażowy w Malawi i Tanzanii miał obiecujące wyniki. Więcej kobiet w opiece grupowej niż w zwykłej opiece odbyło ≥4 wizyty przedporodowe (94% vs 58%). Ich partnerki częściej były badane na obecność wirusa HIV w czasie ciąży (51% vs. 27%). Ustaliliśmy, że grupowa opieka przedporodowa może być oferowana w rygorystycznym RCT z dużą wiernością pomimo niedoborów dostawców. Kolejnym krokiem jest odpowiednio zasilana próba efektywności. Malawi jest szczególnie odpowiednim miejscem, ponieważ ma najwyższy na świecie wskaźnik wcześniactwa (18%) i wysoką częstość występowania wirusa HIV (10% w kraju, 16% w ośrodku badawczym). Używamy projektu hybrydowego, aby jednocześnie przeprowadzić RCT skuteczności z randomizacją na poziomie indywidualnym i zbadać procesy wdrażania w 6 klinikach w dystrykcie Blantyre w Malawi. Celem 1 jest ocena skuteczności grupowej opieki prenatalnej przez 6 miesięcy po porodzie. Stawiamy hipotezę, że w porównaniu ze zwykłą opieką, kobiety objęte opieką grupową i ich niemowlęta będą miały mniejszą zachorowalność i śmiertelność oraz bardziej pozytywne wyniki w zakresie zapobiegania HIV. Testujemy hipotezy Celu 1 za pomocą wielopoziomowych modeli hierarchicznych, wykorzystując dane z powtarzanych ankiet i dokumentacji medycznej. Celem 2 jest identyfikacja stopnia sukcesu wdrożenia na poziomie kliniki oraz czynników kontekstowych związanych z sukcesem dla każdej kliniki i między klinikami. Analizuje wykorzystanie macierzy wewnątrz i między przypadkami. To badanie o dużym wpływie dotyczy trzech globalnych priorytetów zdrowotnych, śmiertelności matek i niemowląt oraz zapobiegania HIV, które dotyczą wszystkich kobiet w wieku rozrodczym w Malawi. Ministerstwo Zdrowia zdecydowanie wspiera ten projekt; wyniki pomogą im zdecydować, czy rozszerzyć skalę tego innowacyjnego modelu opieki grupowej. Negatywne wyniki pozwolą uniknąć wydatków na nieskuteczną opiekę. Pozytywne wyniki dostarczą dowodów potrzebnych do przyjęcia grupowej opieki przedporodowej w kraju iw innych krajach o niskich zasobach.