Schwangerschaftsvorsorge in der Gruppe: Wirksamkeit und Kontextfaktoren im Zusammenhang mit dem Umsetzungserfolg in Malawi

Afrika südlich der Sahara hat die weltweit höchste Rate an Mütter- und perinataler Sterblichkeit und ist für 2/3 der HIV-Neuinfektionen und 1/4 der Frühgeburten verantwortlich. Die vorgeburtliche (vorgeburtliche) Versorgung ist für viele Frauen der Einstieg in das Gesundheitssystem und bietet eine einzigartige Gelegenheit, lebensrettende Überwachungsmaßnahmen durchzuführen. Allerdings führen Engpässe bei Anbietern, geringe Versorgungsqualität und das Nichteinhalten aller empfohlenen Besuche dazu, dass der potenzielle Nutzen der Schwangerschaftsvorsorge nicht ausgeschöpft wird. Es besteht ein dringender Bedarf, neuartige Interventionen zu testen, um die Gesundheitsrisiken für Mutter und Kind zu verringern. Schwangerschaftsvorsorge in der Gruppe ist ein transformatives Betreuungsmodell, das eine positive Schwangerschaftserfahrung bietet, die Zeit des Anbieters effizient nutzt und perinatale und HIV-bezogene Ergebnisse verbessert. Frauen in der Schwangerschaftsgruppenbetreuung haben 2-stündige Besuche beim selben Anbieter in einer Gruppe von 8-12 Frauen in einem ähnlichen Schwangerschaftsstadium. Frauen führen Selbsteinschätzungen durch, konsultieren kurz die Hebamme und treffen sich zu 80-90 Minuten interaktiver Gesundheitsförderung, die durch Spiele und Rollenspiele belebt wird. Frauen bauen Beziehungen zu Hebammen und untereinander auf. In einer randomisierten klinischen Studie (RCT) in den USA verbesserte die Gruppenpflege die Frühgeburtenraten, die Teilnahme an der Schwangerschaftsvorsorge, die Zufriedenheit mit der Pflege, die Stillpraktiken, das Safer-Sex-Verhalten und die Aufnahme der Familienplanung. Unser randomisiertes Pilotprojekt in Malawi und Tansania hatte vielversprechende Ergebnisse. Mehr Frauen in der Gruppenbetreuung als in der üblichen Betreuung absolvierten ≥ 4 vorgeburtliche Besuche (94 % gegenüber 58 %). Ihre Partnerinnen wurden während der Schwangerschaft mit größerer Wahrscheinlichkeit auf HIV getestet (51 % vs. 27 %). Wir haben festgestellt, dass die Schwangerschaftsvorsorge in der Gruppe in einem rigorosen RCT mit hoher Wiedergabetreue trotz Anbieterknappheit angeboten werden kann. Der nächste Schritt ist ein ausreichend gepowerter Wirksamkeitsversuch. Malawi ist ein besonders geeigneter Standort, da es die weltweit höchste Frühgeburtenrate (18 %) und die hohe HIV-Prävalenz (10 % landesweit, 16 % am Studienstandort) aufweist. Wir verwenden ein hybrides Design, um gleichzeitig eine Wirksamkeits-RCT mit Randomisierung auf individueller Ebene durchzuführen und Implementierungsprozesse in 6 Kliniken im Distrikt Blantyre, Malawi, zu untersuchen. Ziel 1 ist die Bewertung der Wirksamkeit der Schwangerschaftsvorsorge in der Gruppe bis 6 Monate nach der Geburt. Wir gehen davon aus, dass Frauen in Gruppenbetreuung und ihre Säuglinge im Vergleich zur üblichen Pflege weniger Morbidität und Mortalität und positivere HIV-Präventionsergebnisse haben werden. Wir testen Ziel-1-Hypothesen unter Verwendung von mehrstufigen hierarchischen Modellen unter Verwendung von Daten aus wiederholten Umfragen und Gesundheitsakten. Ziel 2 ist es, den Grad des Umsetzungserfolgs auf Klinikebene und Kontextfaktoren zu identifizieren, die mit dem Erfolg für jede Klinik und klinikübergreifend verbunden sind. Analysiert die Verwendung innerhalb und fallübergreifender Matrizen. Diese hochwirksame Studie befasst sich mit drei globalen Gesundheitsprioritäten, Mütter- und Kindersterblichkeit und HIV-Prävention, die alle Frauen im gebärfähigen Alter in Malawi betreffen. Das Gesundheitsministerium unterstützt dieses Projekt nachdrücklich; Die Ergebnisse werden ihnen bei der Entscheidung helfen, ob sie dieses innovative Modell der Gruppenbetreuung erweitern möchten. Negative Ergebnisse vermeiden Ausgaben für unwirksame Pflege. Positive Ergebnisse werden Beweise liefern, die erforderlich sind, um die Schwangerschaftsvorsorge in der Gruppe auf nationaler Ebene und in anderen Ländern mit geringen Ressourcen einzuführen.