Participation au traitement par la buprénorphine et prévention des surdoses

Les États-Unis connaissent une épidémie de décès par surdose liés aux opioïdes. Le traitement à la buprénorphine en cabinet pourrait élargir l'accès au traitement aux nombreux utilisateurs d'opioïdes qui ne sont pas en traitement et qui courent un grand risque de surdose d'opioïdes. Cependant, la buprénorphine en cabinet présente deux limites que les enquêteurs aborderont dans cette demande : 1) Les patients auxquels la buprénorphine est prescrite par des prestataires en cabinet peuvent détourner la buprénorphine à des fins illicites. 2) De nombreuses personnes ayant besoin d'un traitement à la buprénorphine ne commencent pas et restent sous traitement à la buprénorphine en cabinet. Les enquêteurs utiliseront la thérapie vidéo directement observée (DOT) et des incitations pour améliorer le traitement à la buprénorphine en cabinet. Video DOT est une plate-forme de santé mobile innovante que les patients peuvent utiliser pour enregistrer et soumettre des vidéos de patients prenant des médicaments qui sont ensuite visualisables sur un portail Web sécurisé permettant aux prestataires de confirmer l'observance du traitement. Le DOT vidéo pourrait faciliter l'observance du traitement à la buprénorphine et protéger contre le détournement. L'ajout d'incitations pourrait inciter les utilisateurs d'opioïdes non traités à suivre un traitement et augmenter la rétention du traitement. Les interventions incitatives, qui incitent les patients à atteindre leurs objectifs thérapeutiques, ont été très efficaces pour promouvoir un large éventail de comportements de santé et reposent sur des fondements théoriques et empiriques solides. Les interventions incitatives peuvent favoriser l'engagement dans le traitement chez les personnes souffrant de troubles liés à l'usage de substances, y compris les utilisateurs d'opioïdes non traités. Les chercheurs proposent de développer et de tester une nouvelle combinaison de vidéo DOT et d'incitations pour promouvoir l'engagement et l'observance du traitement à la buprénorphine chez les utilisateurs d'opioïdes non traités. L'intervention Video DOT+ fournira une incitation à suivre un traitement à la buprénorphine et facilitera le maintien dans le traitement en fournissant des incitations pour maintenir l'utilisation quotidienne de la buprénorphine, telle que vérifiée par le système Video DOT. Les incitations seront intégrées à la plate-forme Video DOT et délivrées à distance sur des cartes de crédit rechargeables afin de permettre la réalisation de l'intégralité de l'intervention via la technologie mobile et de faciliter la diffusion du système Video DOT+. Une étude pilote randomisée est prévue sur 3 ans. Les utilisateurs d'opioïdes hors traitement (N = 64) seront orientés vers un traitement à la buprénorphine et assignés au hasard à un groupe de soins habituels (contrôle) ou à un groupe vidéo DOT+. Les participants à la vidéo DOT+ recevront l'intervention vidéo DOT+ en cours de développement et d'évaluation dans le cadre de ce projet. Les enquêteurs évalueront les participants toutes les 4 semaines tout au long d'une période d'intervention de 24 semaines et 12 semaines après la fin de l'intervention. Le critère de jugement principal sera l'observance du traitement par la buprénorphine pendant l'intervention de 24 semaines. Les mesures secondaires comprendront l'engagement dans le traitement à la buprénorphine (lien et rétention), l'utilisation d'opioïdes, le risque de surdose d'opioïdes et les effets post-intervention. Le projet permettra le développement et l'évaluation préliminaire d'une nouvelle intervention visant à promouvoir l'engagement et l'observance du traitement à la buprénorphine chez les utilisateurs d'opioïdes non traités. En fin de compte, les chercheurs souhaitent développer et diffuser une intervention efficace et évolutive qui peut améliorer le traitement à la buprénorphine en cabinet et ainsi lutter contre l'épidémie de surdose d'opioïdes.