Compromiso con el tratamiento con buprenorfina y prevención de sobredosis

Estados Unidos está experimentando una epidemia de muertes por sobredosis relacionadas con opioides. El tratamiento con buprenorfina en el consultorio podría ampliar el acceso al tratamiento a muchos usuarios de opioides que no están en tratamiento y que corren un gran riesgo de sufrir una sobredosis de opioides. Sin embargo, la buprenorfina en el consultorio tiene dos limitaciones que los investigadores abordarán en esta solicitud: 1) Los pacientes que reciben buprenorfina recetada por proveedores en el consultorio pueden desviar la buprenorfina para usos ilícitos. 2) Muchas personas que necesitan tratamiento con buprenorfina no inician y continúan con el tratamiento con buprenorfina en el consultorio. Los investigadores utilizarán la terapia de observación directa (DOT) por video y los incentivos para mejorar el tratamiento con buprenorfina en el consultorio. Video DOT es una plataforma de salud móvil innovadora que los pacientes pueden usar para grabar y enviar videos de pacientes que toman medicamentos que luego se pueden ver en un portal web seguro para que los proveedores confirmen la adherencia a los medicamentos. Video DOT podría facilitar la adherencia al tratamiento con buprenorfina y proteger contra el desvío. La adición de incentivos podría involucrar a los usuarios de opiáceos fuera del tratamiento en el tratamiento y aumentar la retención del tratamiento. Las intervenciones de incentivo, que brindan incentivos a los pacientes para que cumplan los objetivos terapéuticos, han sido muy eficaces para promover una amplia gama de conductas de salud y tienen fundamentos teóricos y empíricos firmes. Las intervenciones de incentivo pueden promover la participación en el tratamiento en personas con trastornos por uso de sustancias, incluidos los usuarios de opioides que no reciben tratamiento. Los investigadores proponen desarrollar y probar una combinación novedosa de Video DOT e incentivos para promover el compromiso y la adherencia al tratamiento con buprenorfina en usuarios de opioides fuera del tratamiento. La intervención Video DOT+ brindará un incentivo para vincularse al tratamiento con buprenorfina y facilitará la retención en el tratamiento al proporcionar incentivos para mantener el uso diario de buprenorfina según lo verifique el sistema Video DOT. Los incentivos se integrarán en la plataforma Video DOT y se entregarán de forma remota a tarjetas de crédito recargables para permitir que toda la intervención se entregue a través de tecnología móvil y facilitar la difusión del sistema Video DOT+. Se planea un estudio piloto aleatorizado durante 3 años. Los usuarios de opioides fuera de tratamiento (N=64) serán derivados al tratamiento con buprenorfina y asignados al azar a un grupo de atención habitual (control) o un grupo de Video DOT+. Los participantes de Video DOT+ recibirán la intervención de Video DOT+ que se está desarrollando y evaluando en este proyecto. Los investigadores evaluarán a los participantes cada 4 semanas durante un período de intervención de 24 semanas y 12 semanas después de que finalice la intervención. La medida de resultado primaria será la adherencia al tratamiento con buprenorfina durante la intervención de 24 semanas. Las medidas secundarias incluirán la participación en el tratamiento con buprenorfina (vinculación y retención), el uso de opioides, el riesgo de sobredosis de opioides y los efectos posteriores a la intervención. El proyecto permitirá el desarrollo y la evaluación preliminar de una intervención novedosa para promover el compromiso y la adherencia al tratamiento con buprenorfina en usuarios de opioides fuera del tratamiento. En última instancia, a los investigadores les gustaría desarrollar y difundir una intervención eficaz y escalable que pueda mejorar el tratamiento con buprenorfina en el consultorio y, por lo tanto, combatir la epidemia de sobredosis de opioides.