Buprenorfinbehandling Engasjement og overdoseforebygging

USA opplever en epidemi av opioidrelaterte overdosedødsfall. Kontorbasert buprenorfinbehandling kan utvide tilgangen til behandling til de mange opioidbrukerne som ikke er i behandling og som har stor risiko for overdose av opioid. Kontorbasert buprenorfin har imidlertid to begrensninger som etterforskerne vil ta opp i denne søknaden: 1) Pasienter som er foreskrevet buprenorfin av kontorbaserte leverandører kan omdirigere buprenorfinet til ulovlig bruk. 2) Mange mennesker med behov for buprenorfinbehandling starter ikke og forblir i kontorbasert buprenorfinbehandling. Etterforskere vil bruke Video Directly Observed Therapy (DOT) og insentiver for å forbedre kontorbasert buprenorfinbehandling. Video DOT er en innovativ, mobil helseplattform som pasienter kan bruke til å ta opp og sende inn videoer av pasienter som tar medisiner som deretter kan ses på en sikker nettportal der leverandørene kan bekrefte medisinoverholdelse. Video DOT kan lette overholdelse av buprenorfinbehandling og sikre mot avledning. Tillegg av insentiver kan engasjere opioidbrukere som ikke er i behandling, til behandling og øke behandlingsoppbevaringen. Incentivintervensjoner, som gir insentiver til pasienter som oppfyller terapeutiske mål, har vært svært effektive for å fremme et bredt spekter av helseatferd og har solid teoretisk og empirisk grunnlag. Incentivintervensjoner kan fremme behandlingsengasjement hos personer med rusforstyrrelser, inkludert opioidbrukere som ikke er i behandling. Etterforskere foreslår å utvikle og pilotteste en ny kombinasjon av Video DOT og insentiver for å fremme engasjement og overholdelse av buprenorfinbehandling hos opioidbrukere som ikke er i behandling. Video DOT+-intervensjonen vil gi et insentiv for kobling til buprenorfinbehandling og lette oppbevaring i behandling ved å gi insentiver for å opprettholde daglig bruk av buprenorfin som bekreftet av Video DOT-systemet. Incentivene vil bli integrert i Video DOT-plattformen og levert eksternt til opplastingsbare kredittkort for å tillate at hele intervensjonen kan leveres via mobilteknologi og for å lette spredning av Video DOT+-systemet. En randomisert pilotstudie er planlagt over 3 år. Opioidbrukere som ikke er i behandling (N=64) vil bli henvist til buprenorfinbehandling og tilfeldig tilordnet en vanlig omsorgsgruppe (kontroll) eller Video DOT+-gruppe. Video DOT+-deltakere vil motta Video DOT+-intervensjonen som utvikles og evalueres i dette prosjektet. Undersøkere vil vurdere deltakerne hver 4. uke gjennom en 24-ukers intervensjonsperiode og 12 uker etter at intervensjonen avsluttes. Det primære utfallsmålet vil være overholdelse av buprenorfinbehandling under den 24-ukers intervensjonen. Sekundære tiltak vil inkludere engasjement i buprenorfinbehandling (kobling og retensjon), opioidbruk, risiko for overdose av opioid og effekter etter intervensjon. Prosjektet vil muliggjøre utvikling og foreløpig evaluering av en ny intervensjon for å fremme engasjement og overholdelse av buprenorfinbehandling hos opioidbrukere som ikke er i behandling. Til syvende og sist ønsker etterforskere å utvikle og spre en effektiv og skalerbar intervensjon som kan forbedre kontorbasert buprenorfinbehandling og dermed bekjempe opioidoverdoseepidemien.