Cartographie intégrée des maladies tropicales négligées à présentation cutanée au Libéria

La prise en charge innovante et intensifiée des maladies (IDM) comprend une gamme d'interventions différentes - allant de la médecine à la chirurgie - pour soulager les symptômes et les conséquences d'un groupe de maladies tropicales négligées (MTN) pour lesquelles les outils efficaces sont rares ou pour lesquels l'utilisation généralisée des les outils sont limités. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a élaboré une série de stratégies pour parvenir au contrôle, à l'élimination et à l'éradication éventuelle de ces MTN, comprenant l'accès universel à un diagnostic précoce et à un traitement rapide, l'amélioration de la surveillance active, l'intégration de la surveillance passive dans la prestation des services de santé, et accélérer les efforts d'élimination et d'éradication en intensifiant les interventions de base. Le ciblage approprié des interventions IDM nécessite des données épidémiologiques précises sur la distribution de ces MTN dans les pays endémiques. Dans la plupart des cas, cependant, les données existantes des registres de cas générées par les systèmes nationaux d'information sur la gestion de la santé ou au cours des activités programmatiques ne fournissent pas une représentation précise du véritable fardeau des MTN IDM.

Un certain nombre de MTN IDM sont caractérisées par des manifestations cutanées qui sont associées à une défiguration et une invalidité à long terme. Il s'agit notamment de l'ulcère de Buruli, de la leishmaniose cutanée, de la lèpre, du mycétome, du pian, de l'onchocercose, du lymphœdème et de l'hydrocèle (résultant de la filariose lymphatique et de la podoconiose). Ces maladies nécessitent des approches de détection de cas similaires, offrant des opportunités pour le développement de nouvelles approches de cartographie intégrées. Les enquêtes de prévalence basées sur la population (PBPS) sont la méthodologie de référence pour obtenir des estimations précises de la maladie lorsque la détection des cas et la notification par le biais du système de santé sont incomplètes, et elles ont été utilisées pour fournir des estimations infranationales de la distribution des maladies pour le pian et la podoconiose. Pour les résultats moins courants (moins de 1 cas sur 1000 individus), cependant, le PBPS standard devient rapidement irréalisable. Étant donné que la fourchette de prévalence attendue pour bon nombre de ces MTN IDM dans les régions endémiques se situe entre 1 sur 10 000 pour l'ulcère de Buruli et 1 à 5 % pour le pian, il est clair que l'approche PBPS nécessite une adaptation pour atteindre les tailles d'échantillons nécessaires pour générer des estimations de prévalence suffisamment précises.

Une alternative à l'échantillonnage aléatoire des individus ou des ménages consiste à dépister tous les résidents au sein des grappes d'échantillonnage. Le dépistage porte-à-porte par des équipes d'experts mobiles produirait probablement le plus grand nombre de cas, mais une telle stratégie serait coûteuse et difficile à maintenir. En guise d'alternative, des volontaires de village formés ont été utilisés lors d'activités programmatiques pour détecter et référer efficacement des maladies telles que l'ulcère de Buruli et la lèpre dans un certain nombre de pays. Compte tenu de la difficulté de diagnostiquer avec précision de nombreux IDM-NTD, l'utilisation de volontaires communautaires pour effectuer une recherche exhaustive de cas de maison en maison nécessiterait un suivi de la validation des cas par des experts. Le succès d'une telle approche reposerait donc sur des niveaux élevés de sensibilisation de la communauté, couplés à des volontaires de village bien formés capables de reconnaître les conditions possibles, et à une équipe mobile de validation des cas hautement qualifiée pour confirmer tous les cas potentiels. L'intégration efficace du développement des compétences dans le dépistage IDM-NTD chez les volontaires du village pourrait cependant représenter une solution à long terme et durable au problème complexe de la gestion de ces conditions au niveau de la communauté et des soins de santé primaires.

Cette étude vise à établir la prévalence et la distribution des MTN à prise en charge des cas dans le comté du Maryland, au Libéria, à l'aide d'une approche intégrée d'échantillonnage randomisé en grappes en deux étapes, y compris l'évaluation de la proportion de cas actuellement inconnus du système de santé.

Les objectifs spécifiques comprennent :

1. Générer des estimations régionales de la prévalence (i) du lymphœdème et de l'hydrocèle associés à la filariose lymphatique, (ii) du pian, (iii) de l'ulcère de Buruli et (iv) de la lèpre dans le Maryland, au Libéria, y compris la proportion de cas actuellement inconnus du système de santé
2. Modéliser le statut d'endémicité (i) du lymphœdème et de l'hydrocèle, (ii) du pian, (iii) de l'ulcère de Buruli et (iv) de la lèpre pour soutenir le développement de stratégies de lutte ciblées et intégrées.
3. Comparer les taux de détection des cas issus du dépistage et de la validation communautaires actifs avec la détection passive des cas signalés dans les rapports de routine du système de santé et les systèmes d'information sur la gestion de la santé.

Ce protocole représente un nouvel outil pour la cartographie intégrée des IDM-NTD. Ces conditions sont difficiles à diagnostiquer et manquent d'outils efficaces à la fois pour la recherche de cas et à des fins de gestion de la maladie. Cette stratégie peut fournir un modèle pour l'identification et la prise en charge rentables des cas qui peuvent être intégrés dans les systèmes de santé de routine dans des contextes épidémiologiques similaires.