Zintegrowane mapowanie zaniedbanych chorób tropikalnych prezentujących skórę w Liberii

Innowacyjne i zintensyfikowane zarządzanie chorobami (IDM) obejmuje szereg różnych interwencji – od medycyny po chirurgię – w celu złagodzenia objawów i skutków grupy zaniedbanych chorób tropikalnych (NTD), w przypadku których brakuje skutecznych narzędzi lub w przypadku których powszechne stosowanie istniejących narzędzi jest ograniczona. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) opracowała szereg strategii mających na celu kontrolę, eliminację i ostateczną eliminację tych NTD, obejmujących powszechny dostęp do wczesnej diagnozy i szybkiego leczenia, poprawę aktywnego nadzoru, włączenie nadzoru biernego do świadczenia usług zdrowotnych oraz przyspieszenie wysiłków na rzecz eliminacji i zwalczania poprzez zintensyfikowanie podstawowych interwencji. Odpowiednie ukierunkowanie interwencji IDM wymaga dokładnych danych epidemiologicznych dotyczących rozmieszczenia tych NTD w krajach endemicznych. Jednak w większości przypadków istniejące dane z rejestrów przypadków generowane przez krajowe systemy informacji zarządzania zdrowiem lub podczas działań programowych nie zapewniają dokładnego odzwierciedlenia rzeczywistego obciążenia IDM NTD.

Szereg NTD IDM charakteryzuje się objawami skórnymi, które są związane z długotrwałym oszpeceniem i niepełnosprawnością. Należą do nich wrzód Buruli, leiszmanioza skórna, trąd, mycetoma, yaws, onchocerkoza i obrzęk limfatyczny oraz wodniak (wynikający z filariozy limfatycznej i podoconiosis). Choroby te wymagają podobnych metod wykrywania przypadków, stwarzając możliwości rozwoju nowych, zintegrowanych metod mapowania. Populacyjne badania rozpowszechnienia (PBPS) są złotym standardem metodologii uzyskiwania dokładnych szacunków choroby, gdy wykrywanie przypadków i zgłaszanie przez system opieki zdrowotnej jest niekompletne, i zostały one wykorzystane do uzyskania regionalnych szacunków rozkładu chorób dla odchyleń i podoconiosis. Jednak w przypadku mniej powszechnych wyników (mniej niż 1 przypadek na 1000 osób) standardowe PBPS szybko stają się niewykonalne. Biorąc pod uwagę, że oczekiwany zakres częstości występowania wielu z tych IDM NTDs w regionach endemicznych wynosi zaledwie 1 na 10 000 w przypadku wrzodu Buruli i 1-5% w przypadku odchyleń, jasne jest, że podejście PBPS wymaga dostosowania, aby osiągnąć rozmiary próbek potrzebne do generowania wystarczająco dokładnych szacunków rozpowszechnienia.

Jedną z alternatyw dla losowego doboru próby osób lub gospodarstw domowych jest sprawdzenie wszystkich mieszkańców w ramach klastrów doboru próby. Badania przesiewowe od domu do domu przez mobilne zespoły ekspertów prawdopodobnie przyniosłyby największą liczbę przypadków, ale taka strategia byłaby kosztowna i trudna do utrzymania. Alternatywnie, podczas działań programowych wykorzystano przeszkolonych wolontariuszy wiejskich do skutecznego wykrywania i kierowania chorób, takich jak wrzód Buruli i trąd w wielu krajach. Biorąc pod uwagę, jak trudno jest dokładnie zdiagnozować wiele IDM-NTD, wykorzystanie wolontariuszy społeczności do przeprowadzenia wyczerpującego wyszukiwania przypadków od domu do domu wymagałoby dodatkowej weryfikacji przypadku przez ekspertów. Sukces takiego podejścia zależałby zatem od wysokiego poziomu świadomości społeczności, w połączeniu z dobrze wyszkolonymi wiejskimi wolontariuszami, którzy są w stanie rozpoznać możliwe warunki, oraz wysoko wykwalifikowanym, mobilnym zespołem zatwierdzającym przypadki, aby potwierdzić wszystkie potencjalne przypadki. Skuteczne włączenie rozwoju umiejętności w badania przesiewowe IDM-NTD wśród wiejskich wolontariuszy może jednak stanowić długoterminowe i trwałe rozwiązanie złożonego problemu zarządzania tymi warunkami na poziomie społeczności i podstawowej opieki zdrowotnej.

Niniejsze badanie ma na celu ustalenie rozpowszechnienia i rozmieszczenia przypadków NTD związanych z zarządzaniem przypadkami w hrabstwie Maryland w Liberii przy użyciu zintegrowanego dwuetapowego podejścia do losowego doboru próby klastrów, w tym oceny odsetka przypadków obecnie nieznanych systemowi opieki zdrowotnej.

Cele szczegółowe obejmują:

1. Aby wygenerować regionalne szacunki rozpowszechnienia (i) obrzęku limfatycznego i wodniaka związanego z filariozą limfatyczną, (ii) odchyleń, (iii) wrzodu Buruli i (iv) trądu w Maryland w Liberii, w tym odsetek przypadków obecnie nieznanych systemowi opieki zdrowotnej
2. Modelowanie statusu endemiczności (i) obrzęku limfatycznego i wodniaka, (ii) odchyleń, (iii) wrzodu Buruli i (iv) trądu w celu wsparcia rozwoju ukierunkowanych, zintegrowanych strategii kontroli.
3. Porównanie wskaźników wykrywania przypadków z aktywnych badań przesiewowych i walidacji opartych na społeczności z pasywnym wykrywaniem przypadków zgłaszanym przez rutynowe raporty systemu opieki zdrowotnej i systemy informacji zarządzania zdrowiem.

Protokół ten stanowi nowatorskie narzędzie do zintegrowanego mapowania IDM-NTD. Warunki te są trudne do zdiagnozowania i brakuje im skutecznych narzędzi zarówno do wykrywania przypadków, jak i do celów zarządzania chorobą. Strategia ta może zapewnić szablon opłacalnej identyfikacji przypadków i zarządzania nimi, który można zintegrować z rutynowymi systemami opieki zdrowotnej w podobnych warunkach epidemiologicznych.