Integrierte Kartierung vernachlässigter Tropenkrankheiten der Haut in Liberia

Innovatives und intensiviertes Krankheitsmanagement (IDM) umfasst eine Reihe unterschiedlicher Interventionen – von der Medizin bis zur Operation – um die Symptome und Folgen einer Gruppe vernachlässigter Tropenkrankheiten (NTDs) zu lindern, für die wirksame Instrumente knapp sind oder die bereits weit verbreitet sind Werkzeuge ist begrenzt. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat eine Reihe von Strategien entwickelt, um die Kontrolle, Eliminierung und eventuelle Ausrottung dieser NTDs zu erreichen, darunter den allgemeinen Zugang zu Frühdiagnose und sofortiger Behandlung, die Verbesserung der aktiven Überwachung, die Integration der passiven Überwachung in die Bereitstellung von Gesundheitsdiensten und Beschleunigung der Bemühungen zur Eliminierung und Ausrottung durch Intensivierung der Kerninterventionen. Eine angemessene Ausrichtung von IDM-Interventionen erfordert genaue epidemiologische Daten zur Verbreitung dieser NTDs in endemischen Ländern. In den meisten Fällen bieten jedoch vorhandene Fallregisterdaten, die durch nationale Gesundheitsmanagement-Informationssysteme oder während programmatischer Aktivitäten generiert werden, keine genaue Darstellung der tatsächlichen Belastung durch IDM-NTDs.

Eine Reihe von IDM-NTDs sind durch Hautmanifestationen gekennzeichnet, die mit einer langfristigen Entstellung und Behinderung einhergehen. Dazu gehören Buruli-Ulkus, kutane Leishmaniose, Lepra, Myzetom, Yaws, Onchozerkose sowie Lymphödem und Wasserbruch (als Folge von lymphatischer Filariose und Podokoniose). Diese Krankheiten erfordern ähnliche Ansätze zur Fallerkennung, was Möglichkeiten für die Entwicklung neuartiger, integrierter Kartierungsansätze bietet. Populationsbasierte Prävalenzerhebungen (PBPS) sind die Goldstandardmethode für genaue Krankheitsschätzungen, wenn die Fallerkennung und Berichterstattung durch das Gesundheitssystem unvollständig ist, und diese wurden verwendet, um subnationale Schätzungen der Krankheitsverteilung für Yaws und Podokoniose zu liefern. Bei weniger häufigen Ergebnissen (weniger als 1 Fall von 1000 Personen) werden Standard-PBPS jedoch schnell undurchführbar. Angesichts der Tatsache, dass der erwartete Prävalenzbereich für viele dieser IDM-NTDs in endemischen Regionen zwischen nur 1 von 10.000 für Buruli-Ulkus und 1-5 % für Yaws liegt, ist klar, dass der PBPS-Ansatz angepasst werden muss, um die erforderlichen Stichprobengrößen zu erreichen hinreichend genaue Prävalenzschätzungen erstellen.

Eine Alternative zur zufälligen Auswahl von Personen oder Haushalten besteht darin, alle Einwohner innerhalb von Stichprobenclustern zu überprüfen. Das Haus-zu-Haus-Screening durch mobile Expertenteams würde wahrscheinlich die meisten Fälle ergeben, aber eine solche Strategie wäre teuer und schwer durchzuhalten. Als Alternative wurden ausgebildete Dorffreiwillige während programmatischer Aktivitäten eingesetzt, um Krankheiten wie Buruli-Ulkus und Lepra in einer Reihe von Ländern effektiv zu erkennen und zu überweisen. In Anbetracht dessen, wie schwierig es ist, viele IDM-NTDs genau zu diagnostizieren, würde der Einsatz von Freiwilligen aus der Gemeinde zur Durchführung einer umfassenden Haus-zu-Haus-Fallsuche eine anschließende Expertenfallvalidierung erfordern. Der Erfolg eines solchen Ansatzes würde daher von einem hohen Maß an Bewusstsein in der Gemeinde abhängen, gepaart mit gut ausgebildeten Freiwilligen im Dorf, die in der Lage sind, mögliche Erkrankungen zu erkennen, und einem hochqualifizierten, mobilen Fallvalidierungsteam, um alle potenziellen Fälle zu bestätigen. Die effektive Einbeziehung der Kompetenzentwicklung in das IDM-NTD-Screening bei Freiwilligen im Dorf könnte jedoch eine langfristige und nachhaltige Lösung für das komplexe Problem des Umgangs mit diesen Erkrankungen auf der Ebene der Gemeinde und der primären Gesundheitsversorgung darstellen.

Diese Studie zielt darauf ab, die Prävalenz und Verteilung von Fallmanagement-NTDs in der Grafschaft Maryland, Liberia, unter Verwendung eines integrierten zweistufigen Cluster-randomisierten Stichprobenansatzes zu ermitteln, einschließlich der Bewertung des Anteils der Fälle, die dem Gesundheitssystem derzeit nicht bekannt sind.

Zu den konkreten Zielen gehören:

1. Erstellung regionaler Prävalenzschätzungen von (i) lymphatischer Filariose-assoziiertem Lymphödem und Hydrozele, (ii) Yaws, (iii) Buruli-Ulkus und (iv) Lepra in Maryland, Liberia, einschließlich des Anteils der Fälle, die dem Gesundheitssystem derzeit nicht bekannt sind
2. Modellierung des Endemizitätsstatus von (i) Lymphödem und Hydrozele, (ii) Yaws, (iii) Buruli-Ulkus und (iv) Lepra zur Unterstützung der Entwicklung gezielter, integrierter Kontrollstrategien.
3. Vergleich der Fallerkennungsraten aus aktivem Community-basiertem Screening und Validierung mit passiver Fallerkennung, die in Routineberichten des Gesundheitssystems und Gesundheitsmanagement-Informationssystemen gemeldet werden.

Dieses Protokoll stellt ein neuartiges Werkzeug zur integrierten Kartierung von IDM-NTDs dar. Diese Erkrankungen sind schwer zu diagnostizieren und es fehlen wirksame Instrumente sowohl für die Fallfindung als auch für das Krankheitsmanagement. Diese Strategie kann eine Vorlage für eine kostengünstige Fallidentifikation und -verwaltung bieten, die in routinemäßige Gesundheitssysteme in ähnlichen epidemiologischen Umgebungen integriert werden kann.