Integreret kortlægning af hudpræsenterende forsømte tropiske sygdomme i Liberia

Innovativ og intensiveret sygdomsbehandling (IDM) omfatter en række forskellige interventioner - lige fra medicin til kirurgi - for at lindre symptomerne og konsekvenserne af en gruppe af forsømte tropiske sygdomme (NTD'er), hvor effektive værktøjer er knappe, eller hvor den udbredte brug af eksisterende værktøjer er begrænset. Verdenssundhedsorganisationen (WHO) har udviklet en række strategier for at opnå kontrol, eliminering og eventuel udryddelse af disse NTD'er, omfattende universel adgang til tidlig diagnose og hurtig behandling, forbedring af aktiv overvågning, integration af passiv overvågning i sundhedsydelser og fremskynde indsatsen mod eliminering og udryddelse ved at intensivere kerneinterventioner. Passende målretning af IDM-interventioner kræver nøjagtige epidemiologiske data om fordelingen af ​​disse NTD'er i endemiske lande. I de fleste tilfælde giver eksisterende sagsregisterdata genereret gennem nationale sundhedsstyringsinformationssystemer eller under programmatiske aktiviteter imidlertid ikke en nøjagtig repræsentation af den sande byrde af IDM NTD'er.

En række IDM NTD'er er karakteriseret ved kutane manifestationer, der er forbundet med langvarig vansiring og handicap. Disse omfatter Buruli ulcus, kutan leishmaniasis, spedalskhed, mycetom, yaws, onchocerciasis og lymfødem og hydrocele (som følge af lymfatisk filariasis og podoconiosis). Disse sygdomme kræver lignende tilfælde-detektionstilgange, hvilket giver muligheder for udvikling af nye, integrerede kortlægningsmetoder. Befolkningsbaserede prævalensundersøgelser (PBPS) er den gyldne standardmetode til at opnå nøjagtige sygdomsestimater, når tilfældedetektering og rapportering gennem sundhedssystemet er ufuldstændig, og disse er blevet brugt til at give subnationale estimater af sygdomsfordelinger for yaws og podoconiosis. For mindre almindelige udfald (færre end 1 tilfælde ud af 1000 individer) bliver standard PBPS dog hurtigt umuligt at gennemføre. I betragtning af, at det forventede prævalensinterval for mange af disse IDM NTD'er i endemiske regioner ligger mellem så lavt som 1 ud af 10.000 for Buruli-sår og 1-5 % for yaws, er det klart, at PBPS-tilgangen kræver tilpasning for at opnå de prøvestørrelser, der er nødvendige for at generere tilstrækkeligt præcise prævalensestimater.

Et alternativ til tilfældige stikprøver af individer eller husstande er at screene alle beboere inden for stikprøveklynger. Hus-til-hus-screening af mobile eksperthold ville sandsynligvis give det højeste antal sager, men en sådan strategi ville være dyr og vanskelig at opretholde. Som et alternativ er uddannede landsbyfrivillige blevet brugt under programmatiske aktiviteter til effektivt at opdage og henvise sygdomme som Buruli-sår og spedalskhed i en række lande. I betragtning af hvor svært det er at diagnosticere mange IDM-NTD'er nøjagtigt, vil det kræve opfølgning af ekspertcasevalidering at bruge frivillige fra lokalsamfundet til at udføre en udtømmende hus-til-hus-sagssøgning. Succesen med en sådan tilgang vil således afhænge af høje niveauer af samfundsbevidsthed, kombineret med veluddannede landsbyfrivillige, der er i stand til at genkende mulige forhold, og et højt kvalificeret, mobilt sagsvalideringsteam til at bekræfte alle potentielle sager. Effektiv inkorporering af færdighedsudvikling i IDM-NTD-screening blandt landsbyfrivillige kunne dog repræsentere en langsigtet og bæredygtig løsning på det komplekse spørgsmål om håndtering af disse forhold på lokalt og primært sundhedsniveau.

Denne undersøgelse har til formål at fastslå udbredelsen og fordelingen af ​​case-management NTD'er i county of Maryland, Liberia ved hjælp af en integreret to-trins klynge-randomiseret prøvetagningstilgang, herunder vurdering af andelen af ​​tilfælde, som i øjeblikket ikke er kendt af sundhedssystemet.

De specifikke mål omfatter:

1. At generere regionale prævalensestimater af (i) lymfatisk filariasis-associeret lymfødem og hydrocele, (ii) yaws, (iii) Buruli-sår og (iv) spedalskhed i Maryland, Liberia, inklusive andelen af ​​tilfælde, der ikke i øjeblikket er kendt af sundhedssystemet
2. At modellere endemisk status for (i) lymfødem og hydrocele, (ii) yaws, (iii) Buruli-sår og (iv) spedalskhed for at understøtte udviklingen af ​​målrettede, integrerede kontrolstrategier.
3. At sammenligne sagsdetektionsrater fra aktiv samfundsbaseret screening og validering med passiv sagsdetektion rapporteret gennem rutinemæssige sundhedssystemrapporter og sundhedsstyringsinformationssystemer.

Denne protokol repræsenterer et nyt værktøj til integreret kortlægning af IDM-NTD'er. Disse tilstande er svære at diagnosticere og mangler effektive redskaber til både sagsfinding og sygdomshåndteringsformål. Denne strategi kan give en skabelon til omkostningseffektiv sagsidentifikation og håndtering, der kan integreres i rutinemæssige sundhedssystemer i lignende epidemiologiske omgivelser.