Mapeo integrado de enfermedades tropicales desatendidas de presentación cutánea en Liberia

El manejo innovador e intensificado de enfermedades (IDM, por sus siglas en inglés) incluye una gama de diferentes intervenciones, que van desde la medicina hasta la cirugía, para aliviar los síntomas y las consecuencias de un grupo de enfermedades tropicales desatendidas (NTD, por sus siglas en inglés) para las cuales las herramientas efectivas son escasas o donde el uso generalizado de las ya existentes las herramientas son limitadas. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha desarrollado una serie de estrategias para lograr el control, la eliminación y la eventual erradicación de estas ETD, que comprenden el acceso universal al diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno, la mejora de la vigilancia activa, la integración de la vigilancia pasiva en la prestación de servicios de salud y acelerar los esfuerzos hacia la eliminación y la erradicación mediante la intensificación de las intervenciones básicas. La orientación adecuada de las intervenciones de IDM requiere datos epidemiológicos precisos sobre la distribución de estas NTD dentro de los países endémicos. Sin embargo, en la mayoría de los casos, los datos de registro de casos existentes generados a través de los sistemas nacionales de información de gestión de la salud o durante las actividades programáticas no brindan una representación precisa de la carga real de las NTD de IDM.

Varios NTD de IDM se caracterizan por manifestaciones cutáneas que se asocian con desfiguración y discapacidad a largo plazo. Estos incluyen la úlcera de Buruli, la leishmaniasis cutánea, la lepra, el micetoma, el pian, la oncocercosis y el linfedema y el hidrocele (como resultado de la filariasis linfática y la podoconiosis). Estas enfermedades requieren enfoques de detección de casos similares, lo que presenta oportunidades para el desarrollo de nuevos enfoques de mapeo integrados. Las encuestas de prevalencia basadas en la población (PBPS, por sus siglas en inglés) son la metodología estándar de oro para obtener estimaciones precisas de la enfermedad cuando la detección y el informe de casos a través del sistema de salud son incompletos, y se han utilizado para proporcionar estimaciones subnacionales de las distribuciones de enfermedades para el pian y la podoconiosis. Sin embargo, para resultados menos comunes (menos de 1 caso en 1000 personas), el PBPS estándar rápidamente se vuelve inviable. Dado que el rango de prevalencia esperado para muchos de estos NTD con MTI en regiones endémicas se encuentra entre 1 en 10 000 para la úlcera de Buruli y 1-5 % para el pian, está claro que el enfoque PBPS requiere una adaptación para lograr los tamaños de muestra necesarios para generar estimaciones de prevalencia suficientemente precisas.

Una alternativa al muestreo aleatorio de individuos u hogares es examinar a todos los residentes dentro de los conglomerados de muestreo. La detección casa por casa por parte de equipos móviles de expertos probablemente generaría la mayor cantidad de casos, pero tal estrategia sería costosa y difícil de mantener. Como alternativa, se han utilizado voluntarios de las aldeas capacitados durante las actividades programáticas para detectar y derivar de manera efectiva enfermedades como la úlcera de Buruli y la lepra en varios países. Dado lo difícil que es diagnosticar con precisión muchas IDM-NTD, el uso de voluntarios de la comunidad para realizar una búsqueda exhaustiva de casos casa por casa requeriría la validación de casos por parte de expertos. El éxito de tal enfoque dependería, por lo tanto, de altos niveles de conciencia de la comunidad, junto con voluntarios bien capacitados de la aldea que puedan reconocer las posibles condiciones, y un equipo móvil de validación de casos altamente capacitado para confirmar todos los casos potenciales. Sin embargo, la incorporación efectiva del desarrollo de habilidades en la detección de IDM-NTD entre los voluntarios de las aldeas podría representar una solución sostenible a largo plazo para el complejo problema de manejar estas condiciones a nivel comunitario y de atención primaria de salud.

Este estudio tiene como objetivo establecer la prevalencia y distribución de los NTD de manejo de casos en el condado de Maryland, Liberia, utilizando un enfoque integrado de muestreo aleatorio por conglomerados en dos etapas, que incluye la evaluación de la proporción de casos que el sistema de salud desconoce actualmente.

Los objetivos específicos incluyen:

1. Generar estimaciones regionales de prevalencia de (i) linfedema e hidrocele asociados con la filariasis linfática, (ii) pian, (iii) úlcera de Buruli y (iv) lepra en Maryland, Liberia, incluida la proporción de casos que actualmente no son conocidos por el sistema de salud
2. Para modelar el estado de endemicidad de (i) linfedema e hidrocele, (ii) pian, (iii) úlcera de Buruli y (iv) lepra para apoyar el desarrollo de estrategias de control integradas y dirigidas.
3. Comparar las tasas de detección de casos a partir de la detección y validación activas basadas en la comunidad con la detección pasiva de casos informados a través de informes de rutina del sistema de salud y sistemas de información de gestión de la salud.

Este protocolo representa una herramienta novedosa para el mapeo integrado de IDM-NTD. Estas condiciones son difíciles de diagnosticar y carecen de herramientas efectivas tanto para la búsqueda de casos como para el manejo de enfermedades. Esta estrategia puede proporcionar una plantilla para la identificación y el manejo rentables de casos que se pueden integrar dentro de los sistemas de salud de rutina en entornos epidemiológicos similares.