Integrerad kartläggning av hudpresenterande försummade tropiska sjukdomar i Liberia

Innovativ och intensifierad sjukdomshantering (IDM) inkluderar en rad olika insatser – allt från medicin till kirurgi – för att lindra symtomen och konsekvenserna av en grupp försummade tropiska sjukdomar (NTD) för vilka effektiva verktyg är knappa eller där den utbredda användningen av befintliga verktyg är begränsade. Världshälsoorganisationen (WHO) har utvecklat en rad strategier för att uppnå kontroll, eliminering och eventuellt utrotning av dessa NTD, innefattande universell tillgång till tidig diagnos och snabb behandling, förbättrad aktiv övervakning, integrering av passiv övervakning i tillhandahållandet av hälso- och sjukvård, och påskynda ansträngningarna för att eliminera och utrota genom att intensifiera kärninsatserna. Lämplig inriktning av IDM-interventioner kräver exakta epidemiologiska data om distributionen av dessa NTD inom endemiska länder. I de flesta fall ger dock befintliga ärenderegisterdata som genereras genom nationella hälsoinformationssystem eller under programmatiska aktiviteter inte en korrekt representation av den verkliga bördan av IDM NTD.

Ett antal IDM NTDs kännetecknas av kutana manifestationer som är associerade med långvarig vanställdhet och funktionshinder. Dessa inkluderar Buruli-sår, kutan leishmaniasis, spetälska, mycetom, yaws, onchocerciasis och lymfödem och hydrocele (till följd av lymfatisk filariasis och podokonios). Dessa sjukdomar kräver liknande metoder för att upptäcka fall, vilket ger möjligheter för utveckling av nya, integrerade kartläggningsmetoder. Populationsbaserade prevalensundersökningar (PBPS) är den gyllene standardmetoden för att erhålla korrekta sjukdomsuppskattningar när falldetektering och rapportering via hälsosystemet är ofullständig, och dessa har använts för att tillhandahålla subnationella uppskattningar av sjukdomsfördelningar för yaws och podoconiosis. För mindre vanliga utfall (färre än 1 fall av 1000 individer) blir standard PBPS snabbt omöjlig. Med tanke på att det förväntade prevalensintervallet för många av dessa IDM NTDs i endemiska regioner ligger mellan så lågt som 1 på 10 000 för Buruli-sår och 1-5 % för yaws, är det tydligt att PBPS-metoden kräver anpassning för att uppnå de provstorlekar som behövs för att generera tillräckligt exakta prevalensuppskattningar.

Ett alternativ till slumpmässigt urval av individer eller hushåll är att screena alla invånare inom urvalskluster. Hus-till-hus-screening av mobila expertteam skulle sannolikt ge det högsta antalet fall, men en sådan strategi skulle vara dyr och svår att upprätthålla. Som ett alternativ har utbildade byvolontärer använts under programmatiska aktiviteter för att effektivt upptäcka och hänvisa sjukdomar som Buruli-sår och spetälska i ett antal länder. Med tanke på hur svårt det är att diagnostisera många IDM-NTDs korrekt, skulle användningen av frivilliga från samhället för att utföra en uttömmande hus-till-hus-ärendesökning kräva uppföljning av expertfallsvalidering. Framgången för ett sådant tillvägagångssätt skulle därför förlita sig på en hög nivå av samhällsmedvetenhet, i kombination med att välutbildade byvolontärer kan känna igen möjliga förhållanden, och ett mycket kompetent, mobilt fallvalideringsteam för att bekräfta alla potentiella fall. Att effektivt införliva kompetensutveckling i IDM-NTD-screening bland byvolontärer kan dock representera en långsiktig och hållbar lösning på den komplexa frågan om att hantera dessa tillstånd på samhälls- och primärvårdsnivå.

Denna studie syftar till att fastställa prevalensen och fördelningen av NTD:er för fallhantering i Maryland, Liberia, med hjälp av en integrerad tvåstegs klusterrandomiserad samplingsmetod, inklusive bedömning av andelen fall som för närvarande inte är kända för hälsosystemet.

De specifika målen inkluderar:

1. För att generera regionala prevalensuppskattningar av (i) lymfödem och hydrocele associerat med lymfatisk filariasis, (ii) yaws, (iii) Buruli-sår och (iv) spetälska i Maryland, Liberia, inklusive andelen fall som för närvarande inte är kända av hälsosystemet
2. Att modellera endemisk status för (i) lymfödem och hydrocele, (ii) yaws, (iii) Buruli-sår och (iv) spetälska för att stödja utvecklingen av riktade, integrerade kontrollstrategier.
3. Att jämföra falldetekteringsfrekvenser från aktiv samhällsbaserad screening och validering med passiv falldetektering som rapporteras genom rutinmässiga hälsosystemsrapporter och hälsoinformationssystem.

Detta protokoll representerar ett nytt verktyg för integrerad kartläggning av IDM-NTD. Dessa tillstånd är svåra att diagnostisera och saknar effektiva verktyg för både fall och sjukdomshantering. Denna strategi kan ge en mall för kostnadseffektiv identifiering och hantering av fall som kan integreras i rutinmässiga hälsosystem i liknande epidemiologiska miljöer.