Mapeamento Integrado de Doenças Tropicais Negligenciadas Apresentadoras de Pele na Libéria

O manejo inovador e intensificado de doenças (IDM) inclui uma gama de diferentes intervenções - desde medicamentos até cirurgias - para aliviar os sintomas e consequências de um grupo de doenças tropicais negligenciadas (DTNs) para as quais ferramentas eficazes são escassas ou onde o uso generalizado das existentes ferramentas é limitado. A Organização Mundial da Saúde (OMS) desenvolveu uma série de estratégias para alcançar o controle, eliminação e eventual erradicação dessas DTNs, incluindo o acesso universal ao diagnóstico precoce e tratamento imediato, melhorando a vigilância ativa, integrando a vigilância passiva na prestação de serviços de saúde e acelerar os esforços para a eliminação e erradicação, intensificando as intervenções essenciais. O direcionamento apropriado das intervenções de IDM requer dados epidemiológicos precisos sobre a distribuição dessas DTNs em países endêmicos. Na maioria dos casos, no entanto, os dados de registro de casos existentes gerados por meio de sistemas nacionais de gerenciamento de informações de saúde ou durante atividades programáticas não fornecem uma representação precisa da verdadeira carga de IDM NTDs.

Vários DTNs de IDM são caracterizados por manifestações cutâneas associadas a desfiguração e incapacidade de longo prazo. Estes incluem úlcera de Buruli, leishmaniose cutânea, lepra, micetoma, bouba, oncocercose e linfedema e hidrocele (resultante de filariose linfática e podoconiose). Essas doenças requerem abordagens semelhantes de detecção de casos, apresentando oportunidades para o desenvolvimento de novas abordagens integradas de mapeamento. Pesquisas de prevalência baseadas na população (PBPS) são a metodologia padrão-ouro para obter estimativas precisas de doenças quando a detecção e notificação de casos pelo sistema de saúde estão incompletas, e têm sido usadas para fornecer estimativas subnacionais de distribuições de doenças para bouba e podoconiose. Para resultados menos comuns (menos de 1 caso em 1.000 indivíduos), no entanto, o PBPS padrão torna-se rapidamente inviável. Dado que a faixa de prevalência esperada para muitos desses DTNs de IDM em regiões endêmicas situa-se entre 1 em 10.000 para úlcera de Buruli e 1-5% para bouba, é claro que a abordagem PBPS requer adaptação para atingir os tamanhos de amostra necessários para gerar estimativas de prevalência suficientemente precisas.

Uma alternativa à amostragem aleatória de indivíduos ou domicílios é a triagem de todos os residentes dentro dos conglomerados de amostragem. A triagem de casa em casa por equipes de especialistas móveis provavelmente produziria o maior número de casos, mas essa estratégia seria cara e difícil de sustentar. Como alternativa, voluntários treinados nas aldeias têm sido usados ​​durante as atividades programáticas para detectar e encaminhar com eficácia doenças como a úlcera de Buruli e a lepra em vários países. Dado o quão difícil é diagnosticar com precisão muitos IDM-NTDs, o uso de voluntários da comunidade para realizar uma busca exaustiva de casos de casa em casa exigiria o acompanhamento da validação de casos por especialistas. O sucesso de tal abordagem dependeria, portanto, de altos níveis de conscientização da comunidade, juntamente com voluntários bem treinados da aldeia capazes de reconhecer possíveis condições e uma equipe altamente qualificada e móvel de validação de casos para confirmar todos os casos em potencial. Incorporar efetivamente o desenvolvimento de habilidades na triagem de IDM-NTD entre os voluntários do vilarejo pode, no entanto, representar uma solução sustentável e de longo prazo para a complexa questão de gerenciar essas condições na comunidade e nos cuidados primários de saúde.

Este estudo tem como objetivo estabelecer a prevalência e distribuição de DTNs de gerenciamento de casos no condado de Maryland, Libéria, usando uma abordagem de amostragem randomizada por conglomerados integrada em dois estágios, incluindo a avaliação da proporção de casos não conhecidos atualmente pelo sistema de saúde.

Os objetivos específicos incluem:

1. Gerar estimativas de prevalência regional de (i) linfedema e hidrocele associados à filariose linfática, (ii) bouba, (iii) úlcera de Buruli e (iv) lepra em Maryland, Libéria, incluindo a proporção de casos não conhecidos atualmente pelo sistema de saúde
2. Modelar o status de endemicidade de (i) linfedema e hidrocele, (ii) bouba, (iii) úlcera de Buruli e (iv) hanseníase para apoiar o desenvolvimento de estratégias de controle integradas e direcionadas.
3. Comparar as taxas de detecção de casos de triagem e validação baseada na comunidade ativa com a detecção passiva de casos relatados por meio de relatórios rotineiros do sistema de saúde e sistemas de informações de gerenciamento de saúde.

Este protocolo representa uma nova ferramenta para mapeamento integrado de IDM-NTDs. Essas condições são difíceis de diagnosticar e carecem de ferramentas eficazes para fins de detecção de casos e gerenciamento de doenças. Essa estratégia pode fornecer um modelo para identificação e gerenciamento de casos com boa relação custo-benefício, que pode ser integrado aos sistemas de saúde de rotina em cenários epidemiológicos semelhantes.