Integrert kartlegging av hudpresenterende neglisjerte tropiske sykdommer i Liberia

Innovativ og intensivert sykdomsbehandling (IDM) inkluderer en rekke ulike intervensjoner – alt fra medisin til kirurgi – for å lindre symptomene og konsekvensene av en gruppe forsømte tropiske sykdommer (NTDs) som det er mangel på effektive verktøy for, eller hvor utstrakt bruk av eksisterende verktøy er begrenset. Verdens helseorganisasjon (WHO) har utviklet en rekke strategier for å oppnå kontroll, eliminering og eventuell utryddelse av disse NTDene, som omfatter universell tilgang til tidlig diagnose og rask behandling, forbedring av aktiv overvåking, integrering av passiv overvåking i helsetjenestetilbud, og akselerere innsatsen mot eliminering og utryddelse ved å intensivere kjerneintervensjoner. Hensiktsmessig målretting av IDM-intervensjoner krever nøyaktige epidemiologiske data om distribusjonen av disse NTDene i endemiske land. I de fleste tilfeller gir imidlertid ikke eksisterende saksregisterdata generert gjennom nasjonale helsestyringsinformasjonssystemer eller under programmatiske aktiviteter en nøyaktig representasjon av den sanne byrden av IDM NTDer.

En rekke IDM NTDer er preget av kutane manifestasjoner som er assosiert med langvarig vansiring og funksjonshemming. Disse inkluderer Buruli-sår, kutan leishmaniasis, spedalskhet, mycetom, yaws, onchocerciasis og lymfødem og hydrocele (som følge av lymfatisk filariasis og podokoniose). Disse sykdommene krever lignende tilnærminger til å oppdage tilfeller, og gir muligheter for utvikling av nye, integrerte kartleggingsmetoder. Populasjonsbaserte prevalensundersøkelser (PBPS) er gullstandardmetoden for å oppnå nøyaktige sykdomsestimater når tilfelledeteksjon og rapportering gjennom helsesystemet er ufullstendig, og disse har blitt brukt til å gi subnasjonale estimater av sykdomsfordelinger for yaws og podoconiosis. For mindre vanlige utfall (færre enn 1 tilfelle av 1000 individer) blir standard PBPS raskt umulig. Gitt at det forventede prevalensområdet for mange av disse IDM NTDene i endemiske regioner ligger mellom så lavt som 1 av 10 000 for Buruli-sår og 1-5 % for yaws, er det klart at PBPS-tilnærmingen krever tilpasning for å oppnå prøvestørrelsene som trengs for å generere tilstrekkelig presise prevalensestimater.

Et alternativ til tilfeldig utvalg av individer eller husholdninger er å screene alle innbyggere innenfor utvalgsklynger. Hus-til-hus-screening av mobile ekspertteam vil sannsynligvis gi det høyeste antallet saker, men en slik strategi vil være kostbar og vanskelig å opprettholde. Som et alternativ har trente landsbyfrivillige blitt brukt under programmatiske aktiviteter for effektivt å oppdage og henvise sykdommer som Buruli-sår og spedalskhet i en rekke land. Gitt hvor vanskelig det er å diagnostisere mange IDM-NTDer nøyaktig, vil bruk av frivillige fra samfunnet til å utføre et uttømmende hus-til-hus sakssøk kreve oppfølging av saksvalidering av eksperter. Suksessen til en slik tilnærming vil derfor være avhengig av høye nivåer av samfunnsbevissthet, kombinert med at godt trente landsbyfrivillige kan gjenkjenne mulige forhold, og et svært dyktig, mobilt saksvalideringsteam for å bekrefte alle potensielle tilfeller. Effektiv inkorporering av kompetanseutvikling i IDM-NTD-screening blant landsbyfrivillige kan imidlertid representere en langsiktig og bærekraftig løsning på det komplekse problemet med å håndtere disse forholdene på samfunns- og primærhelsetjenestenivå.

Denne studien tar sikte på å etablere utbredelsen og distribusjonen av saksbehandlings-NTDer i fylket Maryland, Liberia ved å bruke en integrert totrinns klynge-randomisert prøvetakingstilnærming, inkludert vurdering av andelen tilfeller som for øyeblikket ikke er kjent for helsesystemet.

De spesifikke målene inkluderer:

1. For å generere regionale prevalensestimater av (i) lymfødem og hydrocele assosiert med lymfatisk filariasis, (ii) yaws, (iii) Buruli-sår og (iv) spedalskhet i Maryland, Liberia, inkludert andelen tilfeller som for øyeblikket ikke er kjent for helsesystemet
2. Å modellere endemisk status for (i) lymfødem og hydrocele, (ii) yaws, (iii) Buruli-sår og (iv) spedalskhet for å støtte utviklingen av målrettede, integrerte kontrollstrategier.
3. Å sammenligne saksdeteksjonsrater fra aktiv fellesskapsbasert screening og validering med passiv saksdeteksjon rapportert gjennom rutinemessige helsesystemrapporter og helsestyringsinformasjonssystemer.

Denne protokollen representerer et nytt verktøy for integrert kartlegging av IDM-NTDer. Disse tilstandene er vanskelige å diagnostisere og mangler effektive verktøy for både saksoppdagelse og sykdomshåndteringsformål. Denne strategien kan gi en mal for kostnadseffektiv saksidentifikasjon og håndtering som kan integreres i rutinemessige helsesystemer i lignende epidemiologiske omgivelser.