Mappatura integrata delle malattie tropicali trascurate che presentano la pelle in Liberia

La gestione innovativa e intensificata delle malattie (IDM) include una serie di diversi interventi - che vanno dalla medicina alla chirurgia - per alleviare i sintomi e le conseguenze di un gruppo di malattie tropicali trascurate (NTD) per le quali gli strumenti efficaci sono scarsi o dove l'uso diffuso di strumenti esistenti strumenti è limitato. L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha sviluppato una serie di strategie per ottenere il controllo, l'eliminazione e l'eventuale eradicazione di questi NTD, compreso l'accesso universale alla diagnosi precoce e al trattamento tempestivo, il miglioramento della sorveglianza attiva, l'integrazione della sorveglianza passiva nella fornitura di servizi sanitari e accelerare gli sforzi verso l'eliminazione e l'eradicazione intensificando gli interventi di base. Il targeting appropriato degli interventi IDM richiede dati epidemiologici accurati sulla distribuzione di questi NTD all'interno dei paesi endemici. Nella maggior parte dei casi, tuttavia, i dati dei registri dei casi esistenti generati attraverso i sistemi informativi di gestione sanitaria nazionale o durante le attività programmatiche non forniscono una rappresentazione accurata del vero onere dei DTN IDM.

Un certo numero di NTD IDM sono caratterizzati da manifestazioni cutanee associate a deturpazione e disabilità a lungo termine. Questi includono l'ulcera di Buruli, la leishmaniosi cutanea, la lebbra, il micetoma, la framboesia, l'oncocercosi, il linfedema e l'idrocele (derivante dalla filariosi linfatica e dalla podoconiosi). Queste malattie richiedono approcci di rilevamento dei casi simili, offrendo opportunità per lo sviluppo di nuovi approcci di mappatura integrati. Le indagini sulla prevalenza basate sulla popolazione (PBPS) sono la metodologia gold standard per ottenere stime accurate della malattia quando il rilevamento e la segnalazione dei casi attraverso il sistema sanitario sono incomplete, e queste sono state utilizzate per fornire stime subnazionali delle distribuzioni della malattia per framboesia e podoconiosi. Tuttavia, per esiti meno comuni (meno di 1 caso su 1000 individui), la PBPS standard diventa rapidamente irrealizzabile. Dato che l'intervallo di prevalenza previsto per molti di questi NTD IDM nelle regioni endemiche è compreso tra un minimo di 1 su 10.000 per l'ulcera di Buruli e l'1-5% per la framboesia, è chiaro che l'approccio PBPS richiede un adattamento per raggiungere le dimensioni dei campioni necessarie per generare stime di prevalenza sufficientemente precise.

Un'alternativa al campionamento casuale di individui o famiglie è lo screening di tutti i residenti all'interno dei gruppi di campionamento. Lo screening casa per casa da parte di team di esperti mobili produrrebbe probabilmente il maggior numero di casi, ma una tale strategia sarebbe costosa e difficile da sostenere. In alternativa, volontari di villaggio formati sono stati utilizzati durante le attività programmatiche per rilevare e riferire in modo efficace malattie come l'ulcera di Buruli e la lebbra in un certo numero di paesi. Dato quanto sia difficile diagnosticare accuratamente molti IDM-NTD, l'utilizzo di volontari della comunità per eseguire una ricerca esauriente del caso casa per casa richiederebbe una successiva convalida del caso da parte di esperti. Il successo di un tale approccio si baserebbe quindi su alti livelli di consapevolezza della comunità, insieme a volontari del villaggio ben addestrati in grado di riconoscere possibili condizioni e un team mobile di convalida dei casi altamente qualificato per confermare tutti i potenziali casi. Incorporare efficacemente lo sviluppo delle competenze nello screening IDM-NTD tra i volontari del villaggio potrebbe tuttavia rappresentare una soluzione a lungo termine e sostenibile al complesso problema della gestione di queste condizioni a livello di comunità e di assistenza sanitaria primaria.

Questo studio mira a stabilire la prevalenza e la distribuzione dei NTD di gestione dei casi nella contea del Maryland, in Liberia, utilizzando un approccio di campionamento randomizzato a grappolo integrato a due fasi, inclusa la valutazione della percentuale di casi non attualmente noti al sistema sanitario.

Gli obiettivi specifici includono:

1. Generare stime di prevalenza regionale di (i) linfedema e idrocele associati a filariosi linfatica, (ii) framboesia, (iii) ulcera di Buruli e (iv) lebbra nel Maryland, Liberia, inclusa la proporzione di casi non attualmente noti al sistema sanitario
2. Modellare lo stato di endemicità di (i) linfedema e idrocele, (ii) framboesia, (iii) ulcera di Buruli e (iv) lebbra per supportare lo sviluppo di strategie di controllo mirate e integrate.
3. Confrontare i tassi di rilevamento dei casi da screening e convalida attivi basati sulla comunità con il rilevamento passivo dei casi segnalati attraverso rapporti di sistema sanitario di routine e sistemi informativi di gestione della salute.

Questo protocollo rappresenta un nuovo strumento per la mappatura integrata di IDM-NTD. Queste condizioni sono difficili da diagnosticare e mancano di strumenti efficaci sia per la ricerca dei casi che per la gestione della malattia. Questa strategia può fornire un modello per l'identificazione e la gestione economicamente vantaggiosa dei casi che può essere integrata all'interno dei sistemi sanitari di routine in contesti epidemiologici simili.