Geïntegreerde mapping van huidverwaarlozende tropische ziekten in Liberia

Innovatief en geïntensiveerd ziektebeheer (IDM) omvat een reeks verschillende interventies - variërend van medicijnen tot chirurgie - om de symptomen en gevolgen te verlichten van een groep verwaarloosde tropische ziekten (NTD's) waarvoor effectieve hulpmiddelen schaars zijn of waar het wijdverbreide gebruik van bestaande gereedschap is beperkt. De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) heeft een reeks strategieën ontwikkeld om de beheersing, eliminatie en uiteindelijke uitroeiing van deze NTD's te bereiken, waaronder universele toegang tot vroege diagnose en snelle behandeling, verbetering van actief toezicht, integratie van passief toezicht in de gezondheidszorg, en het versnellen van de inspanningen voor eliminatie en uitroeiing door de kerninterventies te intensiveren. De juiste doelgerichtheid van IDM-interventies vereist nauwkeurige epidemiologische gegevens over de verspreiding van deze NTD's binnen endemische landen. In de meeste gevallen geven bestaande casusregistergegevens die zijn gegenereerd via nationale informatiesystemen voor gezondheidsbeheer of tijdens programmatische activiteiten echter geen nauwkeurige weergave van de werkelijke belasting van IDM NTD's.

Een aantal IDM NTD's worden gekenmerkt door huidverschijnselen die gepaard gaan met langdurige misvorming en invaliditeit. Deze omvatten Buruli-zweer, cutane leishmaniasis, lepra, mycetoma, gieren, onchocerciasis en lymfoedeem en hydrocele (als gevolg van lymfatische filariasis en podoconiose). Deze ziekten vereisen vergelijkbare benaderingen voor het opsporen van gevallen, wat kansen biedt voor de ontwikkeling van nieuwe, geïntegreerde benaderingen voor het in kaart brengen. Populatie-gebaseerde prevalentie-enquêtes (PBPS) zijn de gouden standaardmethode voor het verkrijgen van nauwkeurige ziekteschattingen wanneer de detectie en rapportage van gevallen via het gezondheidssysteem onvolledig is, en deze zijn gebruikt om subnationale schattingen te geven van ziekteverdelingen voor gieren en podoconiose. Voor minder vaak voorkomende uitkomsten (minder dan 1 geval op 1000 personen) wordt standaard PBPS echter al snel onhaalbaar. Gezien het feit dat het verwachte prevalentiebereik voor veel van deze IDM NTD's in endemische regio's tussen 1 op 10.000 voor Buruli-zweer en 1-5% voor gieren ligt, is het duidelijk dat de PBPS-benadering aanpassing vereist om de steekproefomvang te bereiken die nodig is om voldoende nauwkeurige prevalentieschattingen te genereren.

Een alternatief voor het willekeurig bemonsteren van individuen of huishoudens is het screenen van alle bewoners binnen bemonsteringsclusters. Huis-aan-huis screening door mobiele expertteams zou waarschijnlijk het grootste aantal gevallen opleveren, maar een dergelijke strategie zou duur en moeilijk vol te houden zijn. Als alternatief zijn getrainde dorpsvrijwilligers ingezet tijdens programmatische activiteiten om ziekten zoals Buruli-zweer en lepra in een aantal landen effectief op te sporen en door te verwijzen. Gezien hoe moeilijk het is om veel IDM-NTD's nauwkeurig te diagnosticeren, zou het gebruik van vrijwilligers uit de gemeenschap om een ​​uitgebreide huis-aan-huis-zoekopdracht uit te voeren, vervolgvalidatie door experts vereisen. Het succes van een dergelijke aanpak zou dus afhangen van een hoog niveau van gemeenschapsbewustzijn, in combinatie met goed opgeleide dorpsvrijwilligers die mogelijke aandoeningen kunnen herkennen, en een zeer bekwaam, mobiel case-validatieteam om alle potentiële gevallen te bevestigen. Het effectief integreren van de ontwikkeling van vaardigheden in IDM-NTD-screening onder dorpsvrijwilligers zou echter een duurzame langetermijnoplossing kunnen zijn voor het complexe probleem van het omgaan met deze aandoeningen op het niveau van de gemeenschap en de eerstelijnsgezondheidszorg.

Deze studie heeft tot doel de prevalentie en verspreiding van NTD's voor casemanagement in het graafschap Maryland, Liberia, vast te stellen met behulp van een geïntegreerde tweetraps cluster-gerandomiseerde steekproefbenadering, inclusief beoordeling van het percentage gevallen dat momenteel niet bekend is bij het gezondheidssysteem.

De specifieke doelstellingen omvatten:

1. Om regionale prevalentieschattingen te genereren van (i) lymfatische filariasis-geassocieerd lymfoedeem en hydrocele, (ii) gieren, (iii) Buruli-zweer en (iv) lepra in Maryland, Liberia, inclusief het aantal gevallen dat momenteel niet bekend is bij het gezondheidssysteem
2. Om de endemiciteitsstatus van (i) lymfoedeem en hydrocele, (ii) gieren, (iii) Buruli-zweer en (iv) lepra te modelleren om de ontwikkeling van gerichte, geïntegreerde controlestrategieën te ondersteunen.
3. Het vergelijken van detectiepercentages van actieve community-based screening en validatie met passieve detectie van gevallen gerapporteerd via routinematige rapporten over gezondheidssystemen en informatiesystemen voor gezondheidsbeheer.

Dit protocol vertegenwoordigt een nieuw hulpmiddel voor het geïntegreerd in kaart brengen van IDM-NTD's. Deze aandoeningen zijn moeilijk te diagnosticeren en er ontbreken effectieve hulpmiddelen voor zowel het opsporen van gevallen als het beheersen van de ziekte. Deze strategie kan een sjabloon bieden voor kosteneffectieve identificatie en beheer van gevallen die kunnen worden geïntegreerd in routinematige gezondheidssystemen in vergelijkbare epidemiologische omgevingen.