Комплексное картирование кожных забытых тропических болезней в Либерии

Инновационное и интенсивное ведение болезней (IDM) включает в себя ряд различных вмешательств — от лекарств до хирургии — для облегчения симптомов и последствий группы забытых тропических болезней (NTD), для которых не хватает эффективных инструментов или где широкое использование существующих инструменты ограничены. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала ряд стратегий для достижения контроля, элиминации и, в конечном итоге, искоренения этих ДНТ, включая всеобщий доступ к ранней диагностике и быстрому лечению, улучшение активного эпиднадзора, интеграцию пассивного эпиднадзора в систему оказания медицинских услуг и ускорение усилий по элиминации и искоренению путем активизации основных вмешательств. Надлежащая адресность вмешательств в отношении IDM требует точных эпидемиологических данных о распространении этих NTD в эндемичных странах. Однако в большинстве случаев существующие данные регистрации случаев заболевания, полученные с помощью национальных информационных систем управления здравоохранением или в ходе программных мероприятий, не дают точного представления об истинном бремени IDM NTD.

Ряд IDM NTD характеризуется кожными проявлениями, которые связаны с длительным обезображиванием и инвалидностью. К ним относятся язва Бурули, кожный лейшманиоз, проказа, мицетома, фрамбезия, онхоцеркоз, лимфедема и гидроцеле (в результате лимфатического филяриатоза и подокониоза). Эти заболевания требуют схожих подходов к выявлению случаев, что открывает возможности для разработки новых комплексных подходов к картированию. Обследования распространенности среди населения (PBPS) являются золотым стандартом методологии для получения точных оценок заболевания, когда выявление случаев заболевания и регистрация в системе здравоохранения неполны, и они использовались для получения субнациональных оценок распространения заболеваний фрамбезией и подокониозом. Однако для менее распространенных исходов (менее 1 случая на 1000 человек) стандартный PBPS быстро становится невозможным. Учитывая, что ожидаемый диапазон распространенности многих из этих IDM NTD в эндемичных регионах составляет от 1 на 10 000 для язвы Бурули до 1-5% для фрамбезии, ясно, что подход PBPS требует адаптации для достижения размеров выборки, необходимых для генерировать достаточно точные оценки распространенности.

Одной из альтернатив случайной выборке отдельных лиц или домохозяйств является скрининг всех жителей в кластерах выборки. Поквартирный скрининг мобильными группами экспертов, вероятно, даст наибольшее количество случаев, но такая стратегия будет дорогостоящей и трудной для поддержания. В качестве альтернативы, в ходе программных мероприятий для эффективного выявления и направления таких заболеваний, как язва Бурули и проказа, в ряде стран использовались обученные деревенские добровольцы. Учитывая, насколько сложно точно диагностировать многие IDM-NTD, использование волонтеров сообщества для проведения исчерпывающего поиска случаев по домам потребует последующей экспертной проверки случая. Таким образом, успех такого подхода будет зависеть от высокого уровня осведомленности сообщества в сочетании с хорошо обученными деревенскими волонтерами, способными распознавать возможные условия, и высококвалифицированной мобильной группой проверки для подтверждения всех потенциальных случаев. Однако эффективное включение развития навыков в скрининг IDM-NTD среди сельских добровольцев может представлять собой долгосрочное и устойчивое решение сложной проблемы управления этими состояниями на уровне сообщества и первичной медико-санитарной помощи.

Это исследование направлено на установление распространенности и распределения случаев ДНТ, связанных с ведением пациентов, в графстве Мэриленд, Либерия, с использованием комплексного двухэтапного кластерно-рандомизированного подхода к выборке, включая оценку доли случаев, неизвестных в настоящее время системе здравоохранения.

Конкретные цели включают:

1. Получить региональные оценки распространенности (i) лимфедемы и гидроцеле, связанных с лимфатическим филяриатозом, (ii) фрамбезии, (iii) язвы Бурули и (iv) лепры в Мэриленде, Либерия, включая долю случаев, не известных в настоящее время системе здравоохранения.
2. Моделирование статуса эндемичности (i) лимфедемы и водянки яичка, (ii) фрамбезии, (iii) язвы Бурули и (iv) лепры для поддержки разработки целенаправленных комплексных стратегий борьбы.
3. Сравнить показатели выявления случаев в результате активного скрининга и проверки на уровне сообщества с пассивным выявлением случаев, о которых сообщается в обычных отчетах системы здравоохранения и информационных системах управления здравоохранением.

Этот протокол представляет собой новый инструмент для комплексного картирования IDM-NTD. Эти состояния трудно диагностировать, и им не хватает эффективных инструментов как для выявления случаев заболевания, так и для целей лечения. Эта стратегия может стать шаблоном для экономичного выявления случаев заболевания и лечения, который может быть интегрирован в стандартные системы здравоохранения в сходных эпидемиологических условиях.