Integrované mapování kožních zanedbávaných tropických nemocí v Libérii

Inovativní a intenzivnější management nemocí (IDM) zahrnuje řadu různých intervencí – od medicíny po chirurgii – ke zmírnění příznaků a následků skupiny opomíjených tropických nemocí (NTD), pro něž jsou účinné nástroje vzácné nebo kde se široce využívají stávající nástroje jsou omezené. Světová zdravotnická organizace (WHO) vyvinula řadu strategií k dosažení kontroly, eliminace a případné eradikace těchto NTD, zahrnujících univerzální přístup k včasné diagnóze a rychlé léčbě, zlepšení aktivního dozoru, začlenění pasivního dozoru do poskytování zdravotních služeb a urychlení úsilí o eliminaci a vymýcení zintenzivněním základních zásahů. Vhodné zacílení intervencí IDM vyžaduje přesné epidemiologické údaje o distribuci těchto NTD v endemických zemích. Ve většině případů však existující data z registru případů generovaná prostřednictvím národních informačních systémů pro řízení zdraví nebo během programových aktivit neposkytují přesné vyjádření skutečné zátěže IDM NTD.

Řada IDM NTD se vyznačuje kožními projevy, které jsou spojeny s dlouhodobým znetvořením a invaliditou. Patří mezi ně vřed Buruli, kožní leishmanióza, lepra, mycetom, yaws, onchocerciáza a lymfedém a hydrokéla (vyplývající z lymfatické filariózy a podokoniózy). Tato onemocnění vyžadují podobné přístupy k detekci případů, což představuje příležitosti pro vývoj nových, integrovaných mapovacích přístupů. Populační průzkumy prevalence (PBPS) jsou metodologií zlatého standardu pro získání přesných odhadů onemocnění, když detekce a hlášení případů prostřednictvím zdravotnického systému není úplné, a byly použity k poskytnutí nižších než národních odhadů distribuce onemocnění pro vychýlení a podokoniózu. Pro méně časté výsledky (méně než 1 případ z 1000 jedinců) se však standardní PBPS rychle stanou neproveditelnými. Vzhledem k tomu, že očekávaný rozsah prevalence pro mnoho z těchto IDM NTD v endemických oblastech leží mezi tak nízkým, jako je 1 z 10 000 u vředů Buruli a 1–5 % u vředů, je jasné, že přístup PBPS vyžaduje přizpůsobení, aby bylo dosaženo velikostí vzorků potřebných k generovat dostatečně přesné odhady prevalence.

Jednou z alternativ k náhodnému výběru jednotlivců nebo domácností je screening všech obyvatel v rámci vzorkovacích skupin. Prověřování z domu do domu mobilními expertními týmy by pravděpodobně přineslo nejvyšší počet případů, ale taková strategie by byla nákladná a obtížně udržitelná. Jako alternativa byli v řadě zemí během programových aktivit využiti vyškolení dobrovolníci z vesnice k účinnému odhalování a předávání nemocí, jako je vřed Buruli a lepra. Vzhledem k tomu, jak obtížné je přesně diagnostikovat mnoho IDM-NTD, použití dobrovolníků z komunity k provedení vyčerpávajícího prohledávání případů od domu k domu by vyžadovalo následné odborné ověření případu. Úspěch takového přístupu by tedy závisel na vysoké úrovni povědomí komunity, ve spojení s dobře vyškolenými vesnickými dobrovolníky, kteří jsou schopni rozpoznat možné podmínky, a vysoce kvalifikovaným mobilním týmem pro ověřování případů, který by potvrdil všechny potenciální případy. Účinné začlenění rozvoje dovedností do screeningu IDM-NTD mezi vesnickými dobrovolníky by však mohlo představovat dlouhodobé a udržitelné řešení složitého problému zvládání těchto podmínek na úrovni komunity a primární zdravotní péče.

Tato studie si klade za cíl zjistit prevalenci a distribuci případů NTD v hrabství Maryland v Libérii pomocí integrovaného dvoufázového přístupu náhodného odběru vzorků, včetně posouzení podílu případů, které zdravotní systém v současné době nezná.

Mezi konkrétní cíle patří:

1. Vytvořit odhady regionální prevalence (i) lymfedému a hydrokély spojeného s lymfatickou filariózou, (ii) vybočování, (iii) vředů Buruli a (iv) lepry v Marylandu v Libérii, včetně podílu případů, které v současné době zdravotní systém nezná
2. Modelovat endemický stav (i) lymfedému a hydrokély, (ii) vybočování, (iii) vředu Buruli a (iv) lepry na podporu rozvoje cílených, integrovaných kontrolních strategií.
3. Porovnat míru detekce případů z aktivního komunitního screeningu a validace s pasivní detekcí případů hlášenou prostřednictvím rutinních zpráv zdravotnického systému a informačních systémů pro řízení zdraví.

Tento protokol představuje nový nástroj pro integrované mapování IDM-NTD. Tyto stavy je obtížné diagnostikovat a postrádají účinné nástroje jak pro vyhledávání případů, tak pro účely řízení onemocnění. Tato strategie může poskytnout šablonu pro nákladově efektivní identifikaci a řízení případů, kterou lze integrovat do běžných zdravotnických systémů v podobných epidemiologických podmínkách.