Chirurgie et ART pour l'endométriome

L'endométriose est une maladie chronique dépendante des œstrogènes, caractérisée par la présence de tissus, de glandes et de stroma de type endométrial à l'extérieur de la cavité utérine. Bien que l'endométriose soit classée en quatre stades (minime, léger, modéré, sévère), du point de vue clinique, il est possible de subdiviser entre les lésions péritonéales superficielles, les endométriomes ovariens et l'endométriose infiltrante profonde (DIE).

Selon les directives de la Société européenne de reproduction humaine et d'embryologie (ESHRE) sur la prise en charge des femmes atteintes d'endométriose, il est recommandé aux cliniciens que chez les femmes infertiles présentant un endométriome de plus de 3 cm, la cystectomie soit envisagée avant la technologie de procréation assistée (ART) pour améliorer la douleur associée à l'endométriose ou l'accessibilité des follicules. Ils recommandent en outre que les cliniciens conseillent les femmes atteintes d'endométriome concernant les risques de réduction de la fonction ovarienne après la chirurgie, la perte possible de l'ovaire, et considèrent que la décision de procéder à la chirurgie doit être prise avec prudence si la femme a déjà subi une chirurgie ovarienne.

De plus, cette ligne directrice suggère que les cliniciens peuvent prescrire une régulation négative hypophysaire prolongée (3 à 6 mois) avec des agonistes de l'hormone de libération des gonadotrophines (GnRH-a) avant l'ART, afin de multiplier par quatre le taux de naissances vivantes.

Malgré ces recommandations, il n'existe pas à ce jour de preuves solides permettant de choisir entre les deux stratégies avant l'ART afin d'améliorer les résultats en matière de reproduction.

Pour cette raison, l'objectif de la présente étude sera de comparer les résultats de la reproduction chez les femmes infertiles atteintes d'endométriome ovarien, subissant une énucléation laparoscopique ou une régulation négative hypophysaire prolongée avec GnRH-a, avant l'ART.