Bloc TAP peropératoire avec bupivacaïne/dexaméthasone contre bupivacaïne liposomale (Exparel®) (TINGLE)

La douleur postopératoire peut poser des défis importants dans la récupération postopératoire des patients subissant une chirurgie colorectale majeure. Traditionnellement, les opioïdes ont joué un rôle important dans le traitement de la douleur postopératoire. Il est bien établi que les opioïdes sont très efficaces pour soulager la douleur ; cependant, les opioïdes sont associés à de nombreux effets secondaires, notamment nausées, vomissements, constipation, iléus, dysfonctionnement de la vessie, dépression respiratoire, prurit, somnolence, sédation et réaction allergique. Ces effets secondaires des opioïdes, dont la gravité varie, peuvent interférer de manière significative avec le retour à domicile, en particulier après une chirurgie colorectale. Un intérêt significatif s'est développé pour l'utilisation de l'anesthésie régionale guidée, en particulier l'utilisation du bloc transversus abdominis plane (TAP) pour étendre la fenêtre analgésique postopératoire et finalement limiter l'utilisation d'opioïdes. Alors qu'il a été démontré que les formulations de bupivacaïne comprenant un stéroïde prolongent les effets anesthésiques du bloc de champ régional, une nouvelle formulation liposomale de dépôt de bupivacaïne (Exparel) a gagné en popularité et s'est en outre avérée fournir une analgésie prolongée. Bien qu'il existe des données prometteuses concernant chaque modalité, la bupivacaïne liposomale n'a pas été étudiée dans un essai clinique de grande envergure spécifiquement chez les patients colorectaux ni comparée à un mélange bupivacaïne/stéroïde.

Nous proposons une étude prospective randomisée de patients subissant une chirurgie colorectale laparoscopique majeure pour comparer les effets antalgiques d'un mélange bupivacaïne/stéroïde versus bupivacaïne liposomale (Exparel). Nous émettons l'hypothèse que la formulation liposomale de bupivacaïne fournira un contrôle supérieur de la douleur périopératoire à 48 heures après l'opération, mesuré par les équivalents totaux de morphine orale consommés. De plus, nous mesurerons les scores de douleur postopératoire, le temps jusqu'à la marche, l'utilisation d'antiémétiques, la durée du séjour postopératoire à l'hôpital, l'iléus postopératoire et les événements indésirables directement liés ou non au bloc TAP au cours de la période postopératoire de 30 jours entre les trois groupes.