Intraoperativt TAP-block med bupivakain/dexametason mot liposomalt bupivakain (Exparel®) (TINGLE)

Postoperativ smärta kan utgöra betydande utmaningar i den postoperativa återhämtningen av patienter som genomgår större kolorektal kirurgi. Traditionellt har opioider spelat en viktig roll vid behandling av postoperativ smärta. Det är väl etablerat att opioider är mycket effektiva för att lindra smärta; dock är opioider förknippade med många biverkningar som inkluderar illamående, kräkningar, förstoppning, ileus, urinblåsningsdysfunktion, andningsdepression, klåda, dåsighet, sedering och allergisk reaktion. Dessa opioidbiverkningar, som varierar i svårighetsgrad, kan avsevärt störa utskrivningen hem, särskilt efter kolorektal kirurgi. Ett betydande intresse har vuxit för användningen av guidad regional anestesi, särskilt användningen av TAP-blocket (transversus abdominis plane) för att förlänga det postoperativa analgetiska fönstret och i slutändan begränsa opioidanvändningen. Medan bupivakainformuleringar inklusive en steroid har visat sig förlänga de anestetiska effekterna av det regionala fältblocket, har en ny liposomal-depo-formulering av bupivakain (Exparel) vunnit popularitet och har dessutom visat sig ge utökad analgesi. Även om det finns lovande data kring varje modalitet, har liposomalt bupivakain inte studerats i en väldriven klinisk prövning specifikt på kolorektala patienter eller jämfört med en bupivakain/steroidblandning.

Vi föreslår en prospektiv randomiserad studie av patienter som genomgår större laparoskopisk kolorektal kirurgi för att jämföra de analgetiska effekterna av en bupivakain/steroidblandning kontra liposomalt bupivakain (Exparel). Vi antar att den liposomala formuleringen av bupivakain kommer att ge överlägsen perioperativ smärtkontroll 48 timmar efter operationen mätt med totalt konsumerade orala morfinekvivalenter. Dessutom kommer vi att mäta postoperativa smärtpoäng, tid till ambulation, antiemetikaanvändning, längd på postoperativ sjukhusvistelse, postoperativ ileus och biverkningar som är direkt relaterade till eller inte relaterade till TAP-blockering under den 30-dagars postoperativa perioden mellan de tre grupperna.