Bloqueo TAP intraoperatorio con bupivacaína/dexametasona frente a bupivacaína liposomal (Exparel®) (TINGLE)

El dolor posoperatorio puede plantear desafíos significativos en la recuperación posoperatoria de los pacientes que se someten a una cirugía colorrectal mayor. Tradicionalmente, los opioides han jugado un papel importante en el tratamiento del dolor posoperatorio. Está bien establecido que los opioides son altamente efectivos para aliviar el dolor; sin embargo, los opioides se asocian con numerosos efectos secundarios que incluyen náuseas, vómitos, estreñimiento, íleo, disfunción de la vejiga, depresión respiratoria, prurito, somnolencia, sedación y reacciones alérgicas. Estos efectos secundarios de los opioides, que varían en gravedad, pueden interferir significativamente con el alta, en particular después de una cirugía colorrectal. Ha crecido un interés significativo por el uso de la anestesia regional guiada, específicamente el uso del bloqueo del plano transverso del abdomen (TAP) para extender la ventana analgésica posoperatoria y, en última instancia, limitar el uso de opioides. Si bien se ha demostrado que las formulaciones de bupivacaína que incluyen un esteroide prolongan los efectos anestésicos del bloqueo del campo regional, una nueva formulación liposomal-depo de bupivacaína (Exparel) ha ganado popularidad y, además, se ha demostrado que proporciona una analgesia prolongada. Si bien existen datos prometedores en torno a cada modalidad, la bupivacaína liposomal no se ha estudiado en un ensayo clínico de gran potencia específicamente en pacientes colorrectales ni se ha comparado con una mezcla de bupivacaína y esteroides.

Proponemos un estudio prospectivo aleatorizado de pacientes sometidos a cirugía colorrectal laparoscópica mayor para comparar los efectos analgésicos de una mezcla de bupivacaína/esteroides versus bupivacaína liposomal (Exparel). Presumimos que la formulación liposomal de bupivacaína brindará un mejor control del dolor perioperatorio a las 48 horas posteriores a la operación, medido por el total de equivalentes de morfina oral consumidos. Además, mediremos las puntuaciones de dolor posoperatorio, el tiempo hasta la deambulación, el uso de antieméticos, la duración de la estancia hospitalaria posoperatoria, el íleo posoperatorio y los eventos adversos directamente relacionados o no relacionados con el bloqueo TAP en el período posoperatorio de 30 días entre los tres grupos.