L'envers de la lune : Thérapie nutritionnelle

La nutrithérapie fait débat depuis plusieurs décennies. La sélection des patients, le moment de l'intervention, le dosage des calories, des protéines, des vitamines et des oligo-éléments et la voie de la nutrition artificielle ont fait l'objet d'initiatives de recherche, et bien qu'un consensus existe sur plusieurs sujets, certaines questions restent sans réponse.

Dans le même temps, la durée du séjour en soins intensifs se raccourcit et les survivants des soins intensifs connaissent un séjour prolongé à l'hôpital dans le service. La fenêtre d'opportunité pour une thérapie nutritionnelle adéquate est ainsi divisée entre le service gravement malade et le service. On sait peu de choses sur l'évolution métabolique des survivants aux soins intensifs, et certaines données soutiennent un besoin accru en protéines et en calories après la réanimation pour atténuer la masse corporelle maigre et favoriser la récupération. Un apport adéquat de protéines et de calories est nécessaire pour faciliter la récupération. Néanmoins, le respect des directives nutritionnelles semble être difficile dans l'environnement riche en ressources des soins intensifs, comme le prouvent les données du projet "Nutritionday". L'adéquation de la gestion de la thérapie nutritionnelle pour les patients des soins intensifs qui sont renvoyés dans le service est inconnue. Une thérapie nutritionnelle équitable pourrait être découverte par cet essai, mais il est possible qu'une malnutrition iatrogène brute soit découverte. Ces informations serviraient de données de base pour construire des programmes d'amélioration de la qualité nutritionnelle, en utilisant différentes formes de nutrition artificielle, des suppléments oraux à la nutrition entérale et parentérale.

Deuxièmement, les informations métaboliques sur les survivants aux soins intensifs sont rares. Le poids corporel est souvent mal suivi, l'évolution de la composition corporelle, y compris l'angle de phase, est inconnue et la surveillance métabolique par calorimétrie indirecte pourrait révéler un état métabolique modifié et l'utilisation du substrat définie par le quotient respiratoire.

Troisièmement, des obstacles pertinents à l'utilisation d'un accès intraveineux ont été signalés : patients agités ou confus ou chez qui la mise en place et/ou le maintien d'une voie intraveineuse (centrale) entraînerait des souffrances ou des douleurs. Ces patients s'avèrent peu nombreux, mais la nutrition pourrait éventuellement être restreinte. Cela soulève une question intéressante sur la question de l'accès. Il faut se concentrer sur la voie entérale, car les informations sur l'expérience des patients sont disponibles dans le domaine de la nutrition entérale à domicile, mais les données sur les patients en phase post-critique sont inexistantes. Les pratiques cliniques dans le domaine de la nutrition peuvent être influencées par les modèles de comportement des professionnels de la santé et des patients. Un questionnaire sera utilisé pour évaluer les opinions des professionnels de la santé et des patients. Ces informations pourraient être utiles pour la façon dont nous envisageons la gestion nutritionnelle.

Ce projet vise l'évaluation de l'adéquation nutritionnelle en USI et dans le service, et l'observation de l'évolution métabolique des survivants en USI. L'adéquation nutritionnelle et le profil métabolique seront étudiés en corrélation avec les résultats centrés sur le patient (fonction physique, qualité de vie, performance dans les activités de la vie quotidienne).

Une sous-étude de patients COVID-19 positifs inclus sera analysée et comparée à des patients non COVID-19.