Back Side of the Moon: terapia nutrizionale

La terapia nutrizionale è stata oggetto di dibattito per diversi decenni. La selezione dei pazienti, il punto temporale dell'intervento, il dosaggio di calorie, proteine, vitamine e oligoelementi e il percorso della nutrizione artificiale sono stati oggetto di iniziative di ricerca e, sebbene esista consenso su diverse questioni, alcune domande rimangono senza risposta.

Allo stesso tempo, la durata della degenza in terapia intensiva si sta accorciando e i sopravvissuti in terapia intensiva conoscono una degenza ospedaliera prolungata nel reparto. La finestra di opportunità per un'adeguata terapia nutrizionale è quindi suddivisa tra il reparto in condizioni critiche e il reparto. Poco si sa sull'evoluzione metabolica dei sopravvissuti in terapia intensiva e alcuni dati supportano un aumento del fabbisogno proteico e calorico post rianimazione per attenuare la massa corporea magra e promuovere il recupero. Per facilitare il recupero è necessario un adeguato apporto proteico e calorico. Tuttavia, l'adesione alle linee guida nutrizionali sembra essere difficile nell'ambiente denso di risorse dell'ICU, come dimostrato dai dati del progetto "Nutritionday". Non è nota l'adeguatezza della gestione della terapia nutrizionale per i pazienti in terapia intensiva dimessi in reparto. Questa sperimentazione potrebbe portare alla scoperta di una corretta terapia nutrizionale, ma esiste la possibilità che venga scoperta una malnutrizione iatrogena grezza. Queste informazioni fungerebbero da dati di base per costruire programmi di miglioramento della qualità nutrizionale, utilizzando diverse forme di nutrizione artificiale, dagli integratori orali alla nutrizione enterale e parenterale.

In secondo luogo, le informazioni metaboliche sui sopravvissuti in terapia intensiva sono scarse. Il peso corporeo è spesso scarsamente monitorato, l'evoluzione della composizione corporea, incluso l'angolo di fase, è sconosciuta e il monitoraggio metabolico mediante calorimetria indiretta potrebbe rivelare uno stato metabolico modificato e l'uso del substrato definito dal quoziente respiratorio.

In terzo luogo, sono stati segnalati ostacoli rilevanti all'uso di un accesso endovenoso: pazienti che sono agitati o confusi o in cui il posizionamento e/o il mantenimento di una linea IV (centrale) causerebbe sofferenza o dolore. Questi pazienti mostrano un numero basso, ma l'alimentazione potrebbe essere limitata. Ciò solleva una domanda interessante sulla questione dell'accesso. La via enterale deve essere focalizzata, poiché le informazioni sull'esperienza dei pazienti sono disponibili nella nutrizione enterale domiciliare, ma i dati nei pazienti con malattia post-critica sono inesistenti. Le pratiche cliniche nel campo della nutrizione possono essere influenzate dai modelli comportamentali degli operatori sanitari e dei pazienti. Verrà utilizzato un questionario per valutare le opinioni degli operatori sanitari e dei pazienti. Queste informazioni potrebbero essere utili per il modo in cui guardiamo alla gestione nutrizionale.

Questo progetto ha come obiettivo la valutazione dell'adeguatezza nutrizionale in terapia intensiva e in reparto e l'osservazione dell'evoluzione metabolica dei sopravvissuti in terapia intensiva. L'adeguatezza nutrizionale e il profilo metabolico saranno studiati in correlazione agli esiti centrati sul paziente (funzione fisica, qualità della vita, performance nelle attività della vita quotidiana).

Un sottostudio di pazienti positivi COVID-19 inclusi sarà analizzato e confrontato con pazienti non COVID-19.