Baksidan av månen: Näringsterapi

Nutritionsterapi har varit en debattfråga i flera decennier. Patienturval, tidpunkt för intervention, dosering av kalorier, protein, vitaminer och spårämnen och väg för artificiell näring har varit föremål för forskningsinitiativ, och även om konsensus finns i flera frågor, är vissa frågor obesvarade.

Samtidigt blir vårdtiden på intensivvårdsavdelningen kortare och överlevande på intensivvårdsavdelningen känner till en förlängd sjukhusvistelse på avdelningen. Möjlighetsfönstret för adekvat näringsterapi delas därmed mellan den kritiskt sjuka avdelningen och avdelningen. Lite är känt om den metabola utvecklingen av överlevande på intensivvårdsavdelningen, och vissa data stöder ett ökat protein- och kaloribehov efter återupplivning för att dämpa mager kroppsmassa och främja återhämtning. Tillräcklig protein- och kaloritillförsel krävs för att underlätta återhämtningen. Icke desto mindre verkar det vara svårt att följa näringsriktlinjerna i den resursrika miljön på intensivvårdsavdelningen, vilket bevisats av data från projektet 'Nutritionday'. Lämpligheten av nutritionsterapibehandling för intensivvårdspatienter som skrivs ut till avdelningen är okänd. Rättvis näringsterapi skulle kunna upptäckas av detta försök, men möjligheten finns att grov iatrogen undernäring upptäcks. Denna information skulle fungera som basdata för att bygga upp program för förbättring av näringskvaliteten, med hjälp av olika former av artificiell näring, från orala kosttillskott över enteral och parenteral näring.

För det andra är metabolisk information om överlevande på intensivvårdsavdelningen knapphändig. Kroppsvikten följs ofta upp dåligt, utvecklingen av kroppssammansättningen, inklusive fasvinkeln, är okänd och metabolisk övervakning med indirekt kalorimetri kan avslöja förändrat metaboliskt tillstånd och substratanvändning definierad av andningskvoten.

För det tredje har relevanta hinder för användningen av en intravenös tillgång rapporterats: patienter som är upprörda eller förvirrade eller där placering och/eller underhåll av en (central) IV-linje skulle orsaka lidande eller smärta. Dessa patienter visar sig vara låga i antal, men nutritionen kan möjligen begränsas. Detta väcker en intressant fråga om tillgångsfrågan. Den enterala vägen måste fokuseras på, eftersom information om patienternas erfarenhet finns tillgänglig inom enteral nutrition i hemmet, men data från patienter efter kritisk sjukdom saknas. Klinisk praxis inom näringsområdet kan påverkas av beteendemönster hos läkare och patienter. Ett frågeformulär kommer att användas för att utvärdera åsikter från läkare och patienter. Denna information kan vara av värde för hur vi ser på näringshantering.

Detta projekt är inriktat på utvärdering av näringstillräckligheten på intensivvårdsavdelningen och på avdelningen, och observation av metabolisk utveckling hos överlevande på intensivvårdsavdelningen. Näringstillräcklighet och metabolisk profil kommer att undersökas i samband med patientcentrerade resultat (fysisk funktion, livskvalitet, prestation i dagliga aktiviteter).

En delstudie av inkluderade COVID-19-positiva patienter kommer att analyseras och jämföras med icke-covid-19-patienter.