Achterkant van de maan: voedingstherapie

Voedingstherapie is al tientallen jaren onderwerp van discussie. Patiëntselectie, tijdstip van interventie, dosering van calorieën, eiwitten, vitamines en sporenelementen en route van kunstmatige voeding zijn het onderwerp geweest van onderzoeksinitiatieven, en hoewel er over verschillende zaken consensus bestaat, blijven sommige vragen onbeantwoord.

Tegelijkertijd wordt de duur van het verblijf op de IC korter en kennen IC-overlevenden een verlengd ziekenhuisverblijf op de afdeling. De kans op adequate voedingstherapie wordt daarbij verdeeld tussen de kritiek zieke afdeling en de afdeling. Er is weinig bekend over de metabole evolutie van ICU-overlevenden, en sommige gegevens ondersteunen een verhoogde eiwit- en caloriebehoefte na reanimatie om de vetvrije massa te verminderen en herstel te bevorderen. Adequate levering van eiwitten en calorieën is vereist om herstel te vergemakkelijken. Desalniettemin lijkt naleving van voedingsrichtlijnen moeilijk te zijn in de krappe omgeving van de IC, zoals blijkt uit gegevens van het 'Voedingsdag'-project. De adequaatheid van de voedingstherapie bij IC-patiënten die naar de afdeling worden ontslagen, is niet bekend. Eerlijke voedingstherapie zou kunnen worden ontdekt door deze proef, maar de mogelijkheid bestaat dat grove iatrogene ondervoeding wordt ontdekt. Deze informatie zou dienen als basisgegevens om programma's voor verbetering van de voedingskwaliteit op te zetten, waarbij verschillende vormen van kunstmatige voeding worden gebruikt, van orale supplementen tot enterale en parenterale voeding.

Ten tweede is metabolische informatie over IC-overlevenden schaars. Het lichaamsgewicht wordt vaak slecht gevolgd, de evolutie van de lichaamssamenstelling, inclusief de fasehoek, is onbekend, en metabolische monitoring door middel van indirecte calorimetrie kan een gewijzigde metabole toestand en substraatgebruik, gedefinieerd door het ademhalingsquotiënt, aan het licht brengen.

Ten derde zijn er relevante belemmeringen voor het gebruik van een intraveneuze toegang gemeld: patiënten die geagiteerd of verward zijn of waarbij het plaatsen en/of onderhouden van een (centrale) infuuslijn lijden of pijn zou veroorzaken. Deze patiënten blijken gering in aantal te zijn, maar de voeding zou mogelijk beperkt kunnen worden. Dit roept een interessante vraag op over het toegangsprobleem. De enterale route moet worden gefocust, aangezien informatie over de ervaring van patiënten beschikbaar is in enterale voeding voor thuisgebruik, maar er zijn geen gegevens over patiënten met een postkritieke ziekte. Klinische praktijken op het gebied van voeding kunnen worden beïnvloed door gedragspatronen van zorgverleners en patiënten. Een vragenlijst zal worden gebruikt om de mening van zorgverleners en patiënten te evalueren. Deze informatie kan van waarde zijn voor de manier waarop we naar voedingsmanagement kijken.

Dit project beoogt de evaluatie van de voedingstoereikendheid op de IC en op de afdeling, en de observatie van de metabole evolutie van IC-overlevenden. Voedingstoereikendheid en metabolisch profiel zullen worden onderzocht in samenhang met patiëntgerichte uitkomsten (fysiek functioneren, kwaliteit van leven, prestaties in activiteiten van het dagelijks leven).

Een substudie van geïncludeerde COVID-19-positieve patiënten zal worden geanalyseerd en vergeleken met niet-COVID-19-patiënten.