Pose d'implants en combinaison avec une greffe de tissu conjonctif (CTG_implant)

Initialement, 48 patients ont été recrutés à partir de nouvelles références au laboratoire de dentisterie préventive, de parodontologie et de biologie implantaire de l'Université Aristote de Thessalonique (AUTh) pour le placement chirurgical d'au moins un implant situé dans la mâchoire supérieure/inférieure dans le segment antérieur/postérieur.

Conception de l'étude Une visite de dépistage initiale comprenait une évaluation parodontale complète, un examen radiographique, le respect des critères d'inclusion/exclusion et les patients appropriés (n = 48) ont été randomisés dans l'un ou l'autre groupe de traitement ; dans le groupe témoin (groupe A), un protocole chirurgical conventionnel a été suivi pour la pose des implants, tandis que dans le groupe test (groupe B), les implants ont été placés en conjonction avec un CTG autologue. Chaque groupe a ensuite été classé comme ayant une muqueuse fine (≤ 2,5 mm pour les sous-groupes-AI/-BI) ou une muqueuse épaisse (> 2,5 mm pour les sous-groupes-AII/-BII) au site d'implantation avant la pose de l'implant (ligne de base = T0). Les implants ont été exposés 3 à 4 mois plus tard (T1).

Procédures chirurgicales Un système d'implant unique (Osseotite, Certain, paroi parallèle, Biomet 3i, Floride, États-Unis ; implants de 3,25/4,0 mm de diamètre) a été utilisé dans tous les cas. A T0, après anesthésie locale (chlorhydrate de lidocaïne 2%, épinéphrine 1:100000, standard Lignospan, Septodont, France), des incisions crestales ont été réalisées et des lambeaux de pleine épaisseur ont été relevés pour la pose des implants. Les implants ont été placés au niveau de la crête alvéolaire en suivant les directives chirurgicales du fabricant et un protocole en deux étapes. Les lambeaux ont été repositionnés à l'aide de sutures résorbables (sutures d'acide polygalactique 5/0 ; PGA, medipac, Grèce). Dans le groupe-B, un protocole similaire a été suivi comme dans le groupe-A, à l'exception qu'après la pose de l'implant, un CTG a été prélevé du palais, entre la canine maxillaire et la première molaire (Liu & Weisgold, 2002) et a été stabilisé sur le lambeau lingual à l'aide d'une suture matelassée horizontale. Dimensions normalisées du CTG (11×6×1.5mm) ont été recherchées pour recouvrir l'épaulement de l'implant et s'étendre de 3 à 5 mm sur les faces vestibulaire et linguale de la crête alvéolaire (Fig. 1). La notation du périoste pour l'avancement coronal des lambeaux a été principalement réalisée dans le groupe B (16 cas sur 23).

Soins postopératoires La douleur et l'œdème postopératoires ont été contrôlés par l'ibuprofène, 600 mg. Tous les participants se sont vu prescrire des antibiotiques (amoxicilline, 500 mg toutes les 8 heures pendant 5 jours) et ont été invités à se rincer deux fois par jour avec du digluconate de chlorhexidine (0,12 %) et à s'abstenir d'hygiène buccale dans la zone de test pendant une semaine. Tout événement indésirable postopératoire (c. gonflement, suppuration, déhiscence du lambeau, douleur persistante) ont été enregistrés lors du retrait des sutures dix jours après la chirurgie.

Évaluations cliniques

Les évaluations cliniques suivantes ont été effectuées sur le site de l'implant à T0 et ont été répétées à T1 :

Une sonde parodontale (Hu-Friedy XP-23/QW) sur laquelle était fixé un endo-stop a été utilisée pour déterminer les distances qui ont finalement été mesurées en millimètres par un pied à coulisse numérique (Mitutoyo Europe GmbH) pour plus de précision.

L'épaisseur de la muqueuse (mm) a été mesurée par sondage osseux sur la crête alvéolaire et à 2 et 4 mm apicalement, à la fois sur les faces vestibulaire et linguale.

Le WKT (mm) a été mesuré sur l'aspect médio-buccal du site d'implantation. La distance de l'implant à la crête osseuse (I-BC) (mm) a été mesurée sur quatre sites, mi-buccal, mi-lingual, mésial et distal et a été déterminée comme la distance de la crête osseuse à la plate-forme de l'implant.

L'épaisseur de l'os vestibulaire et lingual (mm) a été mesurée au niveau de l'épaulement de l'implant et à 3 et 6 mm apicalement, à l'aide d'un pied à coulisse métallique personnalisé (Ustomed, Tuttlingen, Allemagne). La partie interne d'une mâchoire touchait fermement la périphérie du trou de vis à l'intérieur de la fixation d'implant et la mâchoire opposée touchait fermement la surface osseuse de la crête alvéolaire à la profondeur prédéterminée.

Évaluation radiographique La radiographie numérique intra-orale et le logiciel VixWin™ Platinum Gendex (Hatfield, PA, USA) ont été utilisés pour évaluer linéairement la distance I-BC sur l'aspect mésial/distal à T0 et T1. La technique de mise en parallèle du cône long a été utilisée à une distance de 10 cm entre la tête de radiographie et le capteur numérique qui était attaché à un bloc de morsure en silicone sur mesure pour des radiographies reproductibles.