Colocação de implante em combinação com enxerto de tecido conjuntivo (CTG_implant)

Inicialmente, 48 pacientes foram recrutados a partir de novos encaminhamentos para o Laboratório de Odontologia Preventiva, Periodontologia e Biologia de Implantes, Universidade Aristóteles de Thessaloniki (AUTh) para colocação cirúrgica de pelo menos um implante localizado na mandíbula superior/inferior no segmento anterior/posterior.

Desenho do estudo Uma visita de triagem inicial incluiu avaliação periodontal de toda a boca, exame radiográfico, cumprimento dos critérios de inclusão/exclusão e pacientes adequados (n=48) foram randomizados em qualquer um dos grupos de tratamento; no Grupo de controle (Grupo-A), um protocolo cirúrgico convencional foi seguido para a colocação do implante, enquanto no Grupo de teste (Grupo-B) os implantes foram colocados em conjunto com um CTG autólogo. Cada grupo foi ainda categorizado como tendo mucosa fina (≤2,5 mm para subgrupos-AI/-BI) ou mucosa espessa (>2,5 mm para subgrupos-AII/-BII) no local de implantação antes da colocação do implante (linha de base = T0). Os implantes foram expostos 3-4 meses depois (T1).

Procedimentos cirúrgicos Sistema de implante único (Osseotite, Certain, parede paralela, Biomet 3i, Flórida, EUA; implantes de 3,25/4,0 mm de diâmetro) foi utilizado em todos os casos. Em T0, após anestesia local (cloridrato de lidocaína 2%, epinefrina 1:100.000, padrão Lignospan, Septodont, França), incisões crestais foram realizadas e retalhos de espessura total foram levantados para colocação de implantes. Os implantes foram colocados ao nível da crista alveolar seguindo as orientações cirúrgicas do fabricante e um protocolo de dois estágios. Os retalhos foram reposicionados com suturas absorvíveis (suturas de ácido poligaláctico 5/0; PGA, medipac, Grécia). No Grupo B, foi seguido um protocolo semelhante ao do Grupo A, com a exceção de que, após a colocação do implante, um CTG foi colhido do palato, entre o canino superior e o primeiro molar (Liu & Weisgold, 2002) e foi estabilizado no o retalho lingual com sutura horizontal em colchoeiro. Dimensões padronizadas do CTG (11×6×1,5mm) foram procurados para cobrir o ombro do implante e estender 3-5 mm no aspecto vestibular e lingual do rebordo alveolar (Fig. 1). A pontuação do periósteo para avanço coronal dos retalhos foi realizada principalmente no Grupo B (16 de 23 casos).

Cuidados pós-operatórios A dor e o edema pós-operatórios foram controlados com Ibuprofeno 600 mg. Todos os participantes receberam antibióticos prescritos (Amoxicilina, 500 mg por 8 horas por 5 dias) e foram instruídos a enxaguar duas vezes ao dia com digluconato de clorexidina (0,12%) e a se abster de higiene oral na área de teste por uma semana. Quaisquer eventos adversos pós-operatórios (ou seja, edema, supuração, deiscência do retalho, dor persistente) foram registrados após a remoção da sutura dez dias após a cirurgia.

Avaliações clínicas

As seguintes avaliações clínicas foram realizadas no local do implante em T0 e foram repetidas em T1:

Uma sonda periodontal (Hu-Friedy XP-23/QW) que tinha um endo-stop acoplado a ela foi usada para determinar as distâncias que foram finalmente medidas em milímetros por um paquímetro digital (Mitutoyo Europe GmbH) para precisão.

A espessura da mucosa (mm) foi medida por sondagem óssea na crista alveolar e a 2 e 4 mm apicalmente, tanto na face vestibular quanto na lingual.

O WKT (mm) foi medido no aspecto vestibular médio do local do implante. A distância entre o implante e a crista óssea (I-BC) (mm) foi medida em quatro locais, meio-vestibular, meio-lingual, mesial e distal e foi determinada como a distância da crista óssea da plataforma do implante.

A espessura do osso vestibular e lingual (mm) foi medida ao nível do ombro do implante e a 3 e 6 mm apicalmente, usando um paquímetro metálico personalizado (Ustomed, Tuttlingen, Alemanha). A parte interna de uma mandíbula tocou firmemente a periferia do orifício do parafuso dentro do implante e a mandíbula oposta tocou firmemente a superfície óssea do rebordo alveolar na profundidade predeterminada.

Avaliação radiográfica Radiografia digital intraoral e o software VixWin™ Platinum Gendex (Hatfield, PA, EUA) foram utilizados para avaliar linearmente a distância I-BC no aspecto mesial/distal em T0 e T1. A técnica de paralelismo de cone longo foi usada a uma distância de 10 cm entre o cabeçote de raios X e o sensor digital que foi acoplado a um bloco de mordida de silicone feito sob medida para radiografias reprodutíveis.