Установка имплантата в сочетании с пересадкой соединительной ткани (CTG_implant)

Первоначально 48 пациентов были набраны из новых направлений в Лабораторию профилактической стоматологии, пародонтологии и биологии имплантатов Университета Аристотеля в Салониках (AUTh) для хирургической установки по крайней мере одного имплантата, расположенного в верхней/нижней челюсти в переднем/заднем сегменте.

Дизайн исследования Первоначальный визит для скрининга включал полную оценку состояния пародонта, рентгенографическое исследование, соответствие критериям включения/исключения, и подходящие пациенты (n=48) были рандомизированы в любую группу лечения; в контрольной группе (группа-А) для установки имплантатов следовали обычному хирургическому протоколу, в то время как в тестовой группе (группа-В) имплантаты устанавливали в сочетании с аутологичной КТГ. Каждая группа была дополнительно классифицирована как имеющая тонкую слизистую оболочку (≤2,5 мм для подгрупп-AI/-BI) или толстую слизистую оболочку (>2,5 мм для подгрупп-AII/-BII) в месте имплантации перед установкой имплантата (исходный уровень = T0). Имплантаты были открыты через 3-4 месяца (T1).

Хирургические процедуры Одиночная система имплантатов (Osseotite, Certain, параллельная стенка, Biomet 3i, Флорида, США; имплантаты 3,25/4,0 мм в диаметре) использовался во всех случаях. В Т0, после местной анестезии (лидокаин гидрохлорид 2%, адреналин 1:100000, Лигноспан стандарт, Септодонт, Франция), были выполнены крестальные разрезы и подняты полнослойные лоскуты для установки имплантата. Имплантаты были установлены на уровне альвеолярного гребня в соответствии с хирургическими рекомендациями производителя и двухэтапным протоколом. Лоскуты репозиционировали с помощью рассасывающихся швов (швы полигалактовой кислоты 5/0; PGA, medipac, Греция). В Группе B следовали тому же протоколу, что и в Группе A, за исключением того, что после установки имплантата КТГ брали с неба между клыком верхней челюсти и первым моляром (Liu & Weisgold, 2002) и стабилизировали на язычный лоскут горизонтальным матрацным швом. Стандартные размеры КТГ (11×6×1,5 мм) стремились покрыть плечо имплантата и расшириться на 3-5 мм в щечной и язычной части альвеолярного гребня (рис. 1). Оценка надкостницы для коронарного продвижения лоскутов в основном проводилась в группе В (16 из 23 случаев).

Послеоперационный уход. Послеоперационную боль и отек контролировали ибупрофеном, 600 мг. Всем участникам были назначены антибиотики (амоксициллин, 500 мг каждые 8 ​​часов в течение 5 дней), а также было рекомендовано полоскать рот два раза в день хлоргексидина биглюконатом (0,12%) и воздерживаться от гигиены полости рта в исследуемой зоне в течение одной недели. Любые послеоперационные нежелательные явления (т. припухлость, нагноение, несостоятельность лоскута, сохраняющиеся боли) регистрировались при снятии швов через 10 дней после операции.

Клинические оценки

Следующие клинические оценки были выполнены в области имплантата в Т0 и повторены в Т1:

Пародонтальный зонд (Hu-Friedy XP-23/QW) с прикрепленным к нему эндостопом использовался для определения расстояний, которые, наконец, измерялись в миллиметрах цифровым штангенциркулем (Mitutoyo Europe GmbH) для точности.

Толщина слизистой оболочки (мм) измерялась костным зондированием на альвеолярном гребне и на 2- и 4 мм апикально, как со щечной, так и с язычной стороны.

WKT (мм) измеряли на среднещечной стороне места установки имплантата. Расстояние от имплантата до костного гребня (I-BC) (мм) измеряли в четырех точках: среднещечно, среднеязычно, мезиально и дистально, и определяли как расстояние от костного гребня до платформы имплантата.

Толщина щечной и язычной кости (мм) измерялась на уровне плеча имплантата и на 3 и 6 мм апикально с помощью специального металлического штангенциркуля (Ustomed, Tuttlingen, Germany). Внутренняя часть одной челюсти плотно прилегала к периферии отверстия для винта в фиксаторе имплантата, а противоположная челюсть плотно прикасалась к костной поверхности альвеолярного гребня на заданной глубине.

Рентгенографическая оценка Внутриротовая цифровая рентгенография и программное обеспечение VixWin™ Platinum Gendex (Хэтфилд, Пенсильвания, США) использовались для линейной оценки расстояния I-BC с мезиальной/дистальной стороны в точках T0 и T1. Для получения воспроизводимых рентгенограмм использовалась техника параллелизации длинных конусов на расстоянии 10 см между рентгеновской головкой и цифровым датчиком, который был прикреплен к изготовленной на заказ силиконовой накусочной пластине.