Implantatplassering i kombinasjon med bindevevstransplantasjon (CTG_implant)

Opprinnelig ble 48 pasienter rekruttert fra nye henvisninger til Lab of Preventive Dentistry, Periodontology and Implant Biology, Aristoteles University of Thessaloniki (AUTh) for kirurgisk plassering av minst ett implantat lokalisert i øvre/underkjeve i fremre/bakre segment.

Studiedesign Et første screeningbesøk inkluderte full-munn periodontal vurdering, radiografisk undersøkelse, oppfyllelse av inklusjons-/eksklusjonskriterier og egnede pasienter (n=48) ble randomisert til begge behandlingsgruppene; i kontrollgruppen (gruppe-A) ble en konvensjonell kirurgisk protokoll fulgt for implantatplassering, mens i testgruppen (gruppe-B) ble implantater plassert i forbindelse med en autolog CTG. Hver gruppe ble videre kategorisert som å ha tynn slimhinne (≤2,5 mm for undergrupper-AI/-BI) eller tykk slimhinne (>2,5 mm for undergruppe-AII/-BII) på implantasjonsstedet før implantatplassering (grunnlinje=T0). Implantater ble eksponert 3-4 måneder senere (T1).

Kirurgiske prosedyrer Et enkelt implantatsystem (Osseotite, Certain, parallell vegg, Biomet 3i, Florida, USA; implantater på 3,25/4,0 mm i diameter) ble brukt i alle tilfeller. Ved T0, etter lokalbedøvelse (lidokainhydroklorid 2 %, epinefrin 1:100000, Lignospan-standard, Septodont, Frankrike), ble crestal-snitt utført og klaffer i full tykkelse hevet for implantatplassering. Implantater ble plassert på nivå med den alveolære toppen etter produsentens kirurgiske retningslinjer og en to-trinns protokoll. Klaffer ble reposisjonert ved bruk av absorberbare suturer (polygalaktisk syre 5/0 suturer; PGA, medipac, Hellas). I gruppe-B ble en lignende protokoll fulgt som i gruppe-A, med unntak av at etter implantatplassering ble en CTG høstet fra ganen, mellom maxillary canine og den første molar (Liu & Weisgold, 2002) og ble stabilisert på den linguale klaffen ved hjelp av en horisontal madrasssutur. Standardiserte dimensjoner på CTG (11×6×1,5 mm) ble søkt for å dekke implantatets skulder og strekke seg 3-5 mm på det bukkale og det linguale aspektet av alveolarryggen (fig. 1). Scoring av periosteum for koronal fremgang av klaffene ble hovedsakelig utført i gruppe-B (16 av 23 tilfeller).

Postoperativ behandling Postoperativ smerte og ødem ble kontrollert med Ibuprofen, 600 mg. Alle deltakerne ble foreskrevet antibiotika (Amoxicillin, 500 mg per 8 timer i 5 dager) og ble instruert om å skylle to ganger daglig med klorheksidindiglukonat (0,12%) og avstå fra munnhygiene i testområdet i en uke. Eventuelle postoperative bivirkninger (dvs. hevelse, suppurasjon, flap dehiscens, vedvarende smerte) ble registrert ved suturfjerning ti dager etter operasjonen.

Kliniske vurderinger

Følgende kliniske vurderinger ble utført på implantasjonsstedet ved T0 og ble gjentatt ved T1:

En periodontal sonde (Hu-Friedy XP-23/QW) som hadde en endo-stopp festet på seg ble brukt til å bestemme avstandene som til slutt ble målt i millimeter av en digital skyvelære (Mitutoyo Europe GmbH) for presisjon.

Slimhinnetykkelse (mm) ble målt ved bensounding på alveolarkammen og ved 2- og 4 mm apikalt, både på de bukkale og de linguale aspektene.

WKT (mm) ble målt på det midtbukkale aspektet av implantasjonsstedet. Avstanden fra implantatet til benkammen (I-BC) (mm) ble målt på fire steder, midt-bukkalt, midt-lingualt, mesialt og distalt, og ble bestemt som avstanden mellom benkammen fra implantatplattformen.

Tykkelsen av bukkal- og lingualbenet (mm) ble målt på nivå med implantatskulderen og ved 3- og 6 mm apikalt, ved bruk av en tilpasset metallisk skyvelære (Ustomed, Tuttlingen, Tyskland). Den indre delen av den ene kjeven berørte periferien av skruehullet inne i implantatfestet, og den motsatte kjeven berørte den ossøse overflaten av den alveolære ryggen på den forhåndsbestemte dybden.

Radiografisk vurdering Intraoral digital radiografi og VixWin™ Platinum Gendex-programvaren (Hatfield, PA, USA) ble brukt for å lineært vurdere I-BC-avstanden på det mesiale/distale aspektet ved T0 og T1. Den lange kjegleparallelleteknikken ble brukt i en avstand på 10 cm mellom røntgenhodet og den digitale sensoren som var festet til en spesiallaget silikonbittblokk for reproduserbare røntgenbilder.