Wszczepienie implantu w połączeniu z przeszczepem tkanki łącznej (CTG_implant)

Początkowo zrekrutowano 48 pacjentów z nowych skierowań do Laboratorium Stomatologii Prewencyjnej, Periodontologii i Biologii Implantów Uniwersytetu Arystotelesa w Salonikach (AUTh) w celu chirurgicznego wszczepienia co najmniej jednego implantu zlokalizowanego w górnej/dolnej szczęce w odcinku przednim/tylnym.

Projekt badania Wstępna wizyta przesiewowa obejmowała ocenę stanu przyzębia całej jamy ustnej, badanie radiograficzne, spełnienie kryteriów włączenia/wyłączenia, a odpowiednich pacjentów (n=48) przydzielono losowo do jednej z grup leczenia; w grupie kontrolnej (grupa A) w celu umieszczenia implantu zastosowano konwencjonalny protokół chirurgiczny, podczas gdy w grupie testowej (grupa B) implanty umieszczono w połączeniu z autologicznym KTG. Każda grupa została dalej sklasyfikowana jako posiadająca cienką błonę śluzową (≤2,5 mm dla podgrup-AI/-BI) lub grubą błonę śluzową (>2,5 mm dla podgrup-AII/-BII) w miejscu implantacji przed umieszczeniem implantu (linia bazowa=T0). Implanty odsłonięto 3-4 miesiące później (T1).

Procedury chirurgiczne System pojedynczego implantu (Osseotite, Certain, równoległa ściana, Biomet 3i, Floryda, USA; implanty 3,25/4,0 mm średnicy) zastosowano we wszystkich przypadkach. W T0, po znieczuleniu miejscowym (chlorowodorek lidokainy 2%, epinefryna 1:100000, standard Lignospan, Septodont, Francja), wykonano nacięcia wyrostka zębodołowego i podniesiono płaty pełnej grubości w celu umieszczenia implantu. Implanty umieszczono na poziomie wyrostka zębodołowego zgodnie z wytycznymi chirurgicznymi producenta i dwuetapowym protokołem. Płaty repozycjonowano za pomocą szwów wchłanialnych (szwy poligalaktyczne 5/0; PGA, medipac, Grecja). W grupie B stosowano podobny protokół jak w grupie A, z tym wyjątkiem, że po umieszczeniu implantu pobrano KTG z podniebienia, między kłami szczęki a pierwszym trzonowcem (Liu i Weisgold, 2002) i ustabilizowano na płat językowy poziomym szwem materacowym. Standaryzowane wymiary KTG (11×6×1,5mm) starano się zakryć ramię implantu i rozciągać się na 3-5 mm na policzkowej i językowej stronie wyrostka zębodołowego (ryc. 1). Ocenę okostnej pod kątem koronowego przesunięcia płatków przeprowadzono głównie w grupie B (16 z 23 przypadków).

Opieka pooperacyjna Ból i obrzęk pooperacyjny były kontrolowane przez Ibuprofen, 600 mg. Wszystkim uczestnikom przepisano antybiotyki (amoksycylina, 500 mg co 8 godzin przez 5 dni) i poinstruowano, aby dwa razy dziennie płukać diglukonianem chlorheksydyny (0,12%) i powstrzymać się od higieny jamy ustnej w obszarze testowym przez tydzień. Wszelkie pooperacyjne zdarzenia niepożądane (tj. obrzęk, ropienie, rozejście się płata, uporczywy ból) rejestrowano po zdjęciu szwów dziesięć dni po zabiegu.

Oceny kliniczne

Następujące oceny kliniczne przeprowadzono w miejscu implantacji w T0 i powtórzono w T1:

Sonda periodontologiczna (Hu-Friedy XP-23/QW) z przymocowanym endostopem została użyta do określenia odległości, które zostały ostatecznie zmierzone w milimetrach przez suwmiarkę cyfrową (Mitutoyo Europe GmbH) dla precyzji.

Grubość błony śluzowej (mm) mierzono za pomocą sondowania kości na grzbiecie wyrostka zębodołowego oraz w odległości 2 i 4 mm od wierzchołka, zarówno od strony policzkowej, jak i językowej.

WKT (mm) mierzono na środkowej policzkowej części miejsca implantacji. Odległość implantu od grzebienia kości (I-BC) (mm) mierzono w czterech miejscach, pośrodku policzka, pośrodku języka, mezjalnie i dystalnie i określono jako odległość grzebienia kostnego od platformy implantu.

Grubość kości policzkowej i językowej (mm) mierzono na poziomie ramienia implantu oraz na 3 i 6 mm w wierzchołku za pomocą niestandardowej metalowej suwmiarki (Ustomed, Tuttlingen, Niemcy). Wewnętrzna część jednej szczęki mocno dotykała obwodu otworu na śrubę w uchwycie implantu, a druga szczęka mocno dotykała powierzchni kostnej wyrostka zębodołowego na określonej głębokości.

Ocena radiograficzna Wewnątrzustna radiografia cyfrowa i oprogramowanie VixWin™ Platinum Gendex (Hatfield, PA, USA) zostały wykorzystane do liniowej oceny odległości I-BC w aspekcie mezjalnym/dystalnym w T0 i T1. Zastosowano technikę równoległości długiego stożka w odległości 10 cm między głowicą rentgenowską a czujnikiem cyfrowym, który został przymocowany do wykonanego na zamówienie silikonowego elementu zgryzowego w celu uzyskania powtarzalnych zdjęć rentgenowskich.