Umístění implantátu v kombinaci s roubováním pojivové tkáně (CTG_implant)

Zpočátku bylo 48 pacientů rekrutováno z nových doporučení do Laboratoře preventivní stomatologie, parodontologie a biologie implantátů, Aristotelova univerzita v Soluni (AUTh) k chirurgickému umístění alespoň jednoho implantátu umístěného v horní/dolní čelisti v předním/zadním segmentu.

Uspořádání studie Počáteční screeningová návštěva zahrnovala vyšetření parodontu v celých ústech, radiografické vyšetření, splnění kritérií pro zařazení/vyloučení a vhodní pacienti (n=48) byli randomizováni do obou léčebných skupin; v kontrolní skupině (skupina-A) byl pro umístění implantátu dodržován konvenční chirurgický protokol, zatímco v testovací skupině (skupina-B) byly implantáty umístěny ve spojení s autologním CTG. Každá skupina byla dále kategorizována jako mající tenkou sliznici (<2,5 mm pro podskupiny-AI/-BI) nebo silnou sliznici (>2,5 mm pro podskupiny-AII/-BII) v místě implantace před umístěním implantátu (základní hodnota=TO). Implantáty byly exponovány o 3-4 měsíce později (T1).

Chirurgické výkony Systém jediného implantátu (Osseotite, Certain, paralelní stěna, Biomet 3i, Florida, USA; implantáty 3,25/4,0 mm v průměru) byl použit ve všech případech. V T0 byly po lokální anestezii (lidokain hydrochlorid 2 %, epinefrin 1:100 000, standard Lignospan, Septodont, Francie) provedeny řezy krestální kosti a zvednuty chlopně v plné tloušťce pro umístění implantátu. Implantáty byly umístěny na úrovni alveolárního hřebene podle chirurgických pokynů výrobce a dvoufázového protokolu. Klapky byly přemístěny pomocí vstřebatelných stehů (sutury polygalaktické kyseliny 5/0; PGA, medipac, Řecko). Ve skupině-B byl dodržován podobný protokol jako ve skupině-A s tou výjimkou, že po umístění implantátu bylo odebráno CTG z patra mezi maxilárním špičákem a prvním molárem (Liu & Weisgold, 2002) a stabilizováno na lingvální chlopeň pomocí horizontálního matracového stehu. Standardizované rozměry CTG (11×6×1,5mm) byly hledány tak, aby pokrývaly rameno implantátu a přesahovaly 3–5 mm na bukální a lingvální stránku alveolárního výběžku (obr. 1). Hodnocení periostu na koronální posun chlopní bylo prováděno hlavně ve skupině B (16 z 23 případů).

Pooperační péče Pooperační bolest a edém byly kontrolovány Ibuprofenem v dávce 600 mg. Všem účastníkům byla předepsána antibiotika (Amoxicilin, 500 mg za 8 hodin po dobu 5 dnů) a byli instruováni, aby se dvakrát denně vyplachovali chlorhexidin diglukonátem (0,12 %) a aby se po dobu jednoho týdne zdrželi ústní hygieny v testovací oblasti. Jakékoli pooperační nežádoucí příhody (např. otok, hnisání, dehiscence chlopně, přetrvávající bolest) byly zaznamenány po odstranění stehů deset dní po operaci.

Klinická hodnocení

Následující klinická hodnocení byla provedena v místě implantátu v T0 a byla opakována v T1:

Periodontální sonda (Hu-Friedy XP-23/QW), na které byla připevněna endo-stopka, byla použita k určení vzdáleností, které byly nakonec pro přesnost změřeny v milimetrech digitálním posuvným měřítkem (Mitutoyo Europe GmbH).

Tloušťka sliznice (mm) byla měřena sondováním kosti na alveolárním hřebenu a ve 2- a 4 mm apikálně, jak na bukální, tak na lingvální stránce.

WKT (mm) byla měřena ve střední bukální části místa implantátu. Vzdálenost implantátu od kostního hřebene (I-BC) (mm) byla měřena na čtyřech místech, uprostřed bukální, střední jazykové oblasti, meziálně a distálně, a byla stanovena jako vzdálenost hřebene kosti od platformy implantátu.

Tloušťka bukální a lingvální kosti (mm) byla měřena na úrovni ramene implantátu a 3- a 6 mm apikálně, s použitím přizpůsobeného kovového posuvného měřítka (Ustomed, Tuttlingen, Německo). Vnitřní část jedné čelisti se pevně dotkla okraje otvoru pro šroub v upínacím přípravku implantátu a protilehlá čelist se pevně dotkla kostního povrchu alveolárního výběžku v předem stanovené hloubce.

Radiografické hodnocení Intraorální digitální radiografie a software VixWin™ Platinum Gendex (Hatfield, PA, USA) byly použity k lineárnímu hodnocení vzdálenosti I-BC na meziálním/distálním aspektu v T0 a T1. Technika paralelního souběhu s dlouhým kuželem byla použita ve vzdálenosti 10 cm mezi rentgenovou hlavou a digitálním senzorem, který byl připojen k na zakázku vyrobenému silikonovému skusovému bloku pro reprodukovatelné rentgenové snímky.