Implantatplacering i kombination med bindevævstransplantation (CTG_implant)

Oprindeligt blev 48 patienter rekrutteret fra nye henvisninger til Lab of Preventive Dentistry, Parodontology and Implant Biology, Aristoteles University of Thessaloniki (AUTh) til kirurgisk placering af mindst ét ​​implantat placeret i den øvre/underkæbe i det forreste/posteriore segment.

Undersøgelsesdesign Et indledende screeningsbesøg omfattede fuld-mund parodontal vurdering, radiografisk undersøgelse, opfyldelse af inklusions-/eksklusionskriterier og egnede patienter (n=48) blev randomiseret i begge behandlingsgrupper; i kontrolgruppen (Gruppe-A) blev en konventionel kirurgisk protokol fulgt for implantatplacering, mens i testgruppen (Gruppe-B) blev implantater anbragt i forbindelse med en autolog CTG. Hver gruppe blev yderligere kategoriseret som havende tynd slimhinde (≤2,5 mm for undergrupper-AI/-BI) eller tyk slimhinde (>2,5 mm for undergrupper-AII/-BII) på implantationsstedet før implantatplacering (baseline=T0). Implantater blev eksponeret 3-4 måneder senere (T1).

Kirurgiske procedurer Et enkelt implantatsystem (Osseotite, Certain, parallel wall, Biomet 3i, Florida, USA; implantater på 3,25/4,0 mm i diameter) blev brugt i alle tilfælde. Ved T0, efter lokalbedøvelse (lidocainhydrochlorid 2%, epinephrin 1:100000, Lignospan-standard, Septodont, Frankrig), blev der udført crestal-snit, og klapper i fuld tykkelse blev hævet til implantatplacering. Implantater blev placeret på niveau med den alveolære kam efter producentens kirurgiske retningslinjer og en to-trins protokol. Flapper blev genplaceret under anvendelse af absorberbare suturer (polygalaktisk syre 5/0 suturer; PGA, medipac, Grækenland). I gruppe-B blev en lignende protokol fulgt som i gruppe-A, med den undtagelse, at efter implantatplacering blev en CTG høstet fra ganen, mellem den maksillære hund og den første molar (Liu & Weisgold, 2002) og blev stabiliseret på den linguale flap ved hjælp af en vandret madrassutur. Standardiserede dimensioner af CTG (11×6×1,5 mm) blev søgt for at dække implantatets skulder og strække sig 3-5 mm på det bukkale og det linguale aspekt af den alveolære ryg (fig. 1). Bedømmelse af bughinden for koronal fremrykning af klapperne blev hovedsageligt udført i gruppe-B (16 ud af 23 tilfælde).

Postoperativ behandling Postoperativ smerte og ødem blev kontrolleret med Ibuprofen, 600 mg. Alle deltagere fik ordineret antibiotika (Amoxicillin, 500 mg pr. 8 timer i 5 dage) og blev instrueret i at skylle to gange dagligt med klorhexidindigluconat (0,12%) og afholde sig fra mundhygiejne i testområdet i en uge. Eventuelle postoperative bivirkninger (dvs. hævelse, suppuration, flap dehicens, vedvarende smerte) blev registreret ved suturfjernelse ti dage efter operationen.

Kliniske vurderinger

Følgende kliniske vurderinger blev udført på implantatstedet ved T0 og blev gentaget ved T1:

En parodontal sonde (Hu-Friedy XP-23/QW), der havde et endo-stop fastgjort på sig, blev brugt til at bestemme afstandene, som til sidst blev målt i millimeter af en digital skydelære (Mitutoyo Europe GmbH) for præcision.

Slimhindetykkelse (mm) blev målt ved knoglesondering på alveolærkammen og ved 2- og 4 mm apikalt, både på det bukkale og det linguale aspekt.

WKT (mm) blev målt på det midterste bukkale aspekt af implantatstedet. Implantat-til-knogle-kammen (I-BC)-afstanden (mm) blev målt på fire steder, mid-buccalt, mid-lingualt, mesialt og distalt og blev bestemt som afstanden mellem den ossøse kam fra implantatplatformen.

Tykkelsen af ​​den bukkale og linguale knogle (mm) blev målt på niveau med implantatskulderen og ved 3- og 6 mm apikalt ved hjælp af en tilpasset metallisk skydelære (Ustomed, Tuttlingen, Tyskland). Den indvendige del af den ene kæbe rørte fast ved periferien af ​​skruehullet i implantatfiksturen, og den modstående kæbe berørte fast den ossøse overflade af den alveolære højderyg i den forudbestemte dybde.

Radiografisk vurdering Intraoral digital radiografi og VixWin™ Platinum Gendex-softwaren (Hatfield, PA, USA) blev brugt til lineært at vurdere I-BC-afstanden på det mesiale/distale aspekt ved T0 og T1. Den lange kegle parallelle teknik blev brugt i en afstand på 10 cm mellem røntgenhovedet og den digitale sensor, som var fastgjort til en specialfremstillet silikone bideblok til reproducerbare røntgenbilleder.