Posizionamento dell'impianto in combinazione con innesto di tessuto connettivo (CTG_implant)

Inizialmente, 48 pazienti sono stati reclutati da nuovi rinvii al Lab of Preventive Dentistry, Parodontology and Implant Biology, Aristotle University of Thessaloniki (AUTh) per il posizionamento chirurgico di almeno un impianto situato nella mascella superiore/inferiore nel segmento anteriore/posteriore.

Disegno dello studio Una visita di screening iniziale comprendeva la valutazione parodontale a bocca piena, l'esame radiografico, il rispetto dei criteri di inclusione/esclusione ei pazienti idonei (n=48) sono stati randomizzati in entrambi i gruppi di trattamento; nel Gruppo di controllo (Gruppo A) è stato seguito un protocollo chirurgico convenzionale per l'inserimento dell'impianto, mentre nel Gruppo di prova (Gruppo B) gli impianti sono stati inseriti in combinazione con un CTG autologo. Ciascun gruppo è stato ulteriormente classificato come avente mucosa sottile (≤2,5 mm per i sottogruppi-AI/-BI) o mucosa spessa (>2,5 mm per i sottogruppi-AII/-BII) nel sito di impianto prima del posizionamento dell'impianto (linea di base=T0). Gli impianti sono stati esposti 3-4 mesi dopo (T1).

Procedure chirurgiche Un sistema implantare singolo (Osseotite, Certain, parete parallela, Biomet 3i, Florida, USA; impianti di 3.25/4.0 mm di diametro) è stato utilizzato in tutti i casi. Al T0, dopo anestesia locale (lidocaina cloridrato 2%, epinefrina 1:100000, standard Lignospan, Septodont, Francia), sono state eseguite incisioni crestali e sono stati sollevati lembi a tutto spessore per il posizionamento dell'impianto. Gli impianti sono stati posizionati a livello della cresta alveolare seguendo le linee guida chirurgiche del produttore e un protocollo in due fasi. I lembi sono stati riposizionati utilizzando suture riassorbibili (suture in acido poligalattico 5/0; PGA, medipac, Grecia). Nel gruppo B, è stato seguito un protocollo simile a quello del gruppo A, con l'eccezione che dopo il posizionamento dell'impianto è stato prelevato un CTG dal palato, tra il canino mascellare e il primo molare (Liu & Weisgold, 2002) ed è stato stabilizzato su il lembo linguale mediante sutura a materassaio orizzontale. Dimensioni standardizzate del CTG (11×6×1,5 mm) si cercava di coprire la spalla dell'impianto e di estendersi di 3-5 mm sull'aspetto buccale e linguale della cresta alveolare (Fig. 1). Il punteggio del periostio per l'avanzamento coronale dei lembi è stato eseguito principalmente nel gruppo B (16 casi su 23).

Cura post-operatoria Il dolore e l'edema post-operatorio sono stati controllati con ibuprofene, 600 mg. A tutti i partecipanti sono stati prescritti antibiotici (amoxicillina, 500 mg per 8 ore per 5 giorni) e sono stati istruiti a sciacquarsi due volte al giorno con clorexidina digluconato (0,12%) e ad astenersi dall'igiene orale nell'area del test per una settimana. Eventuali eventi avversi post-operatori (ad es. gonfiore, suppurazione, deiscenza del lembo, dolore persistente) sono stati registrati dopo la rimozione della sutura dieci giorni dopo l'intervento.

Valutazioni cliniche

Le seguenti valutazioni cliniche sono state eseguite nel sito implantare a T0 e sono state ripetute a T1:

Una sonda parodontale (Hu-Friedy XP-23/QW) a cui era attaccato un endo-stop è stata utilizzata per determinare le distanze che sono state infine misurate in millimetri da un calibro digitale (Mitutoyo Europe GmbH) per la precisione.

Lo spessore della mucosa (mm) è stato misurato mediante sondaggio osseo sulla cresta alveolare ea 2 e 4 mm apicalmente, sia sull'aspetto vestibolare che su quello linguale.

Il WKT (mm) è stato misurato sull'aspetto mediovestibolare del sito implantare. La distanza (mm) dall'impianto alla cresta ossea (I-BC) è stata misurata in quattro siti, medio-buccale, medio-linguale, mesiale e distale ed è stata determinata come la distanza della cresta ossea dalla piattaforma dell'impianto.

Lo spessore dell'osso buccale e linguale (mm) è stato misurato a livello della spalla dell'impianto ea 3 e 6 mm apicalmente, utilizzando un calibro metallico personalizzato (Ustomed, Tuttlingen, Germania). La parte interna di una mascella toccava fermamente la periferia del foro della vite all'interno del dispositivo dell'impianto e la mascella opposta toccava fermamente la superficie ossea della cresta alveolare alla profondità predeterminata.

Valutazione radiografica La radiografia digitale intraorale e il software VixWin™ Platinum Gendex (Hatfield, PA, USA) sono stati utilizzati per valutare linearmente la distanza I-BC sull'aspetto mesiale/distale a T0 e T1. La tecnica di parallelizzazione a cono lungo è stata utilizzata a una distanza di 10 cm tra la testina radiografica e il sensore digitale che è stato fissato a un morso in silicone su misura per radiografie riproducibili.