Implantatplacering i kombination med bindvävstransplantation (CTG_implant)

Initialt rekryterades 48 patienter från nya remisser till Lab of Preventive Dentistry, Parodontology and Implant Biology, Aristoteles University of Thessaloniki (AUTh) för kirurgisk placering av minst ett implantat placerat i övre/underkäken i det främre/bakre segmentet.

Studiedesign Ett initialt screeningbesök inkluderade parodontal bedömning i munnen, röntgenundersökning, uppfyllelse av inklusions-/exklusionskriterier och lämpliga patienter (n=48) randomiserades till endera behandlingsgruppen; i kontrollgruppen (Grupp-A) följdes ett konventionellt kirurgiskt protokoll för implantatplacering, medan i testgruppen (Grupp-B) implantat placerades i samband med en autolog CTG. Varje grupp kategoriserades vidare som att ha tunn slemhinna (≤2,5 mm för undergrupper-AI/-BI) eller tjock slemhinna (>2,5 mm för undergrupper-AII/-BII) vid implantationsstället före implantatplacering (baslinje=TO). Implantat exponerades 3-4 månader senare (T1).

Kirurgiska ingrepp Ett enda implantatsystem (Osseotite, Certain, parallell vägg, Biomet 3i, Florida, USA; implantat på 3,25/4,0 mm i diameter) användes i samtliga fall. Vid T0, efter lokalbedövning (lidokainhydroklorid 2 %, epinefrin 1:100000, Lignospan-standard, Septodont, Frankrike), utfördes crestalsnitt och flikar i full tjocklek höjdes för implantatplacering. Implantat placerades i nivå med den alveolära krönet enligt tillverkarens kirurgiska riktlinjer och ett tvåstegsprotokoll. Flikarna placerades om med hjälp av absorberbara suturer (polygalaktisk syra 5/0 suturer; PGA, medipac, Grekland). I grupp-B följdes ett liknande protokoll som i grupp-A, med undantaget att efter implantatplacering skördades en CTG från gommen, mellan maxillär hund och första molar (Liu & Weisgold, 2002) och stabiliserades på den linguala fliken med hjälp av en horisontell madrasssutur. Standardiserade mått på CTG (11×6×1,5 mm) försökte täcka implantatets skuldra och sträcka sig 3-5 mm på den buckala och linguala aspekten av den alveolära åsen (fig. 1). Poängsättning av periosteum för koronal framflyttning av flikarna utfördes huvudsakligen i grupp-B (16 av 23 fall).

Postoperativ vård Postoperativ smärta och ödem kontrollerades med Ibuprofen, 600 mg. Alla deltagare ordinerades antibiotika (Amoxicillin, 500 mg per 8 timmar i 5 dagar) och instruerades att skölja två gånger dagligen med klorhexidindiglukonat (0,12%) och att avstå från munhygien i testområdet under en vecka. Eventuella postoperativa biverkningar (dvs. svullnad, suppuration, flikavfall, ihållande smärta) registrerades vid suturavlägsnande tio dagar efter operationen.

Kliniska bedömningar

Följande kliniska bedömningar utfördes på implantatstället vid T0 och upprepades vid T1:

En periodontal sond (Hu-Friedy XP-23/QW) som hade ett endo-stopp fäst på sig användes för att bestämma avstånden som slutligen mättes i millimeter av en digital bromsok (Mitutoyo Europe GmbH) för precision.

Slemhinnans tjocklek (mm) mättes genom bensounding på alveolärkrönet och vid 2- och 4 mm apikalt, både på buckala och linguala aspekterna.

WKT (mm) mättes på den mitten-buckala aspekten av implantatstället. Avståndet mellan implantatet och benkrönet (I-BC) (mm) mättes vid fyra ställen, mitt-buckalt, mitt-lingualt, mesialt och distalt och bestämdes som avståndet mellan benkammen från implantatplattformen.

Tjockleken på det buckala och linguala benet (mm) mättes i nivå med implantataxeln och vid 3- och 6 mm apikalt, med hjälp av en anpassad metallisk tjocklek (Ustomed, Tuttlingen, Tyskland). Den inre delen av en käke berörde bestämt periferin av skruvhålet inuti implantatfixturen och den motsatta käken berörde bestämt den beniga ytan av alveolarryggen på det förutbestämda djupet.

Röntgenbedömning Intraoral digital radiografi och programvaran VixWin™ Platinum Gendex (Hatfield, PA, USA) användes för att linjärt bedöma I-BC-avståndet på den mesiala/distala aspekten vid T0 och T1. Tekniken för parallellisering med lång kon användes på ett avstånd av 10 cm mellan röntgenhuvudet och den digitala sensorn som fästes på ett specialtillverkat silikonbettblock för reproducerbara röntgenbilder.