Colocación de implantes en combinación con injerto de tejido conectivo (CTG_implant)

Inicialmente, se reclutaron 48 pacientes de nuevas derivaciones al Laboratorio de Odontología Preventiva, Periodoncia y Biología de Implantes de la Universidad Aristóteles de Tesalónica (AUTh) para la colocación quirúrgica de al menos un implante ubicado en el maxilar superior/inferior en el segmento anterior/posterior.

Diseño del estudio Una visita de selección inicial incluyó una evaluación periodontal de toda la boca, un examen radiográfico, el cumplimiento de los criterios de inclusión/exclusión y los pacientes adecuados (n=48) se asignaron aleatoriamente a cualquiera de los grupos de tratamiento; en el Grupo de control (Grupo-A), se siguió un protocolo quirúrgico convencional para la colocación del implante, mientras que en el Grupo de prueba (Grupo-B) los implantes se colocaron junto con un CTG autólogo. Cada grupo se clasificó adicionalmente por tener mucosa delgada (≤2,5 mm para los subgrupos-AI/-BI) o mucosa gruesa (>2,5 mm para los subgrupos-AII/-BII) en el sitio de implantación antes de la colocación del implante (línea de base = T0). Los implantes fueron expuestos 3-4 meses después (T1).

Procedimientos quirúrgicos Un sistema de implante único (Osseotite, Certain, pared paralela, Biomet 3i, Florida, EE. UU.; implantes de 3,25/4,0 mm de diámetro) se utilizó en todos los casos. En T0, después de la anestesia local (clorhidrato de lidocaína al 2%, epinefrina 1:100000, Lignospan estándar, Septodont, Francia), se realizaron incisiones crestales y se levantaron colgajos de espesor total para la colocación del implante. Los implantes se colocaron a nivel de la cresta alveolar siguiendo las pautas quirúrgicas del fabricante y un protocolo en dos tiempos. Los colgajos se reposicionaron utilizando suturas absorbibles (suturas de ácido poligaláctico 5/0; PGA, medipac, Grecia). En el Grupo-B, se siguió un protocolo similar al del Grupo-A, con la excepción de que después de la colocación del implante se extrajo un CTG del paladar, entre el canino superior y el primer molar (Liu & Weisgold, 2002) y se estabilizó sobre el colgajo lingual utilizando una sutura de colchonero horizontal. Dimensiones estandarizadas del CTG (11×6×1.5mm) se buscaron cubrir el hombro del implante y extenderse 3-5 mm en la cara vestibular y lingual del reborde alveolar (Fig. 1). La puntuación del periostio para el avance coronal de los colgajos se realizó principalmente en el Grupo-B (16 de 23 casos).

Cuidados postoperatorios El dolor y el edema postoperatorios se controlaron con ibuprofeno, 600 mg. A todos los participantes se les prescribieron antibióticos (amoxicilina, 500 mg por 8 horas durante 5 días) y se les indicó que se enjuagaran dos veces al día con digluconato de clorhexidina (0,12%) y que se abstuvieran de la higiene bucal en el área de prueba durante una semana. Cualquier evento adverso posoperatorio (es decir, hinchazón, supuración, dehiscencia del colgajo, dolor persistente) se registraron al retirar la sutura diez días después de la cirugía.

Evaluaciones clínicas

Las siguientes evaluaciones clínicas se realizaron en el lugar del implante en T0 y se repitieron en T1:

Se usó una sonda periodontal (Hu-Friedy XP-23/QW) que tenía un tope endo para determinar las distancias que finalmente se midieron en milímetros con un calibrador digital (Mitutoyo Europe GmbH) para mayor precisión.

El grosor de la mucosa (mm) se midió por sondeo óseo en la cresta alveolar ya 2 y 4 mm apicalmente, tanto en la cara bucal como en la lingual.

El WKT (mm) se midió en la cara media bucal del sitio del implante. La distancia del implante a la cresta ósea (I-BC) (mm) se midió en cuatro sitios, medio bucal, medio lingual, mesial y distal, y se determinó como la distancia de la cresta ósea desde la plataforma del implante.

El espesor del hueso vestibular y lingual (mm) se midió a nivel del hombro del implante y a 3 y 6 mm apicalmente, utilizando un pie de rey metálico personalizado (Ustomed, Tuttlingen, Alemania). La parte interior de una mordaza tocaba firmemente la periferia del orificio del tornillo dentro del accesorio del implante y la mordaza opuesta tocaba firmemente la superficie ósea de la cresta alveolar a la profundidad predeterminada.

Evaluación radiográfica Se utilizó radiografía digital intraoral y el software VixWin™ Platinum Gendex (Hatfield, PA, EE. UU.) para evaluar linealmente la distancia I-BC en el aspecto mesial/distal en T0 y T1. La técnica de paralelismo de cono largo se utilizó a una distancia de 10 cm entre el cabezal de rayos X y el sensor digital que se adjuntó a un bloque de mordida de silicona hecho a medida para obtener radiografías reproducibles.