Implantaatplaatsing in combinatie met bindweefseltransplantatie (CTG_implant)

Aanvankelijk werden 48 patiënten gerekruteerd uit nieuwe verwijzingen naar het Lab of Preventive Dentistry, Parodontology and Implant Biology, Aristotle University of Thessaloniki (AUTh) voor chirurgische plaatsing van ten minste één implantaat in de boven-/onderkaak in het voorste/posterieure segment.

Onderzoeksopzet Een eerste screeningsbezoek omvatte parodontale beoordeling van de volledige mond, radiografisch onderzoek, vervulling van inclusie-/exclusiecriteria en geschikte patiënten (n=48) werden gerandomiseerd in een van de behandelingsgroepen; in de controlegroep (Groep-A) werd een conventioneel chirurgisch protocol gevolgd voor implantaatplaatsing, terwijl in de testgroep (Groep-B) implantaten werden geplaatst in combinatie met een autologe CTG. Elke groep werd verder gecategoriseerd als dun slijmvlies (≤2,5 mm voor subgroepen-AI/-BI) of dik slijmvlies (>2,5 mm voor subgroepen-AII/-BII) op de plaats van implantatie vóór plaatsing van het implantaat (baseline=T0). Implantaten werden 3-4 maanden later geplaatst (T1).

Chirurgische ingrepen Eén enkel implantaatsysteem (Osseotite, Certain, parallelle wand, Biomet 3i, Florida, VS; implantaten van 3,25/4,0 mm in diameter) werd in alle gevallen gebruikt. Op T0 werden na lokale anesthesie (lidocaïnehydrochloride 2%, epinefrine 1:100000, Lignospan-standaard, Septodont, Frankrijk) crestale incisies uitgevoerd en werden flappen over de volledige dikte omhoog gebracht voor implantaatplaatsing. Implantaten werden op het niveau van de alveolaire kam geplaatst volgens de chirurgische richtlijnen van de fabrikant en een protocol in twee fasen. De flappen werden verplaatst met resorbeerbare hechtingen (polygalactic acid 5/0 hechtingen; PGA, medipac, Griekenland). In Groep-B werd een soortgelijk protocol gevolgd als in Groep-A, met de uitzondering dat na plaatsing van het implantaat een CTG werd geoogst uit het gehemelte, tussen de hoektand bovenkaak en de eerste kies (Liu & Weisgold, 2002) en werd gestabiliseerd op de linguale flap met behulp van een horizontale matrashechting. Gestandaardiseerde afmetingen van de CTG (11×6×1,5 mm) Er werd getracht de schouder van het implantaat te bedekken en 3-5 mm uit te strekken op het buccale en het linguale aspect van de alveolaire rand (fig. 1). Scoren van het periosteum voor coronale vooruitgang van de flappen werd voornamelijk uitgevoerd in Groep-B (16 van de 23 gevallen).

Postoperatieve zorg Postoperatieve pijn en oedeem werden onder controle gehouden met Ibuprofen, 600 mg. Alle deelnemers kregen antibiotica voorgeschreven (Amoxicilline, 500 mg per 8 uur gedurende 5 dagen) en werden geïnstrueerd tweemaal daags te spoelen met chloorhexidinedigluconaat (0,12%) en zich gedurende een week te onthouden van mondhygiëne in het testgebied. Alle postoperatieve bijwerkingen (d.w.z. zwelling, ettering, openspringen van de flap, aanhoudende pijn) werden geregistreerd bij het verwijderen van de hechting tien dagen na de operatie.

Klinische beoordelingen

De volgende klinische beoordelingen werden uitgevoerd op de plaats van implantatie op T0 en werden herhaald op T1:

Een parodontale sonde (Hu-Friedy XP-23/QW) waaraan een endo-stop was bevestigd, werd gebruikt om de afstanden te bepalen die uiteindelijk voor precisie werden gemeten in millimeters door een digitale schuifmaat (Mitutoyo Europe GmbH).

Mucosadikte (mm) werd gemeten door middel van botpeiling op de alveolaire top en op 2 en 4 mm apicaal, zowel op de buccale als de linguale aspecten.

De WKT (mm) werd gemeten aan de mid-buccale zijde van de implantatieplaats. De afstand van implantaat tot botkam (I-BC) (mm) werd gemeten op vier plaatsen, midbuccaal, midlinguaal, mesiaal en distaal, en werd bepaald als de afstand van de botkam tot het implantaatplatform.

De dikte van het buccale en linguale bot (mm) werd gemeten ter hoogte van de implantaatschouder en op 3 en 6 mm apicaal, met behulp van een aangepaste metalen schuifmaat (Ustomed, Tuttlingen, Duitsland). Het binnenste deel van een kaak raakte stevig de omtrek van het schroefgat in de implantaatbevestiging en de tegenoverliggende kaak raakte stevig het botoppervlak van de alveolaire kam op de vooraf bepaalde diepte.

Radiografische beoordeling Intraorale digitale radiografie en de VixWin™ Platinum Gendex-software (Hatfield, PA, VS) werden gebruikt om de I-BC-afstand op het mesiale/distale aspect op T0 en T1 lineair te beoordelen. De long-cone parallelling-techniek werd gebruikt op een afstand van 10 cm tussen de röntgenkop en de digitale sensor die was bevestigd aan een op maat gemaakt siliconen bijtstuk voor reproduceerbare röntgenfoto's.