Ventilation oscillatoire sélective à haute fréquence (HFOV) pour les nouveau-nés (HFOV for ARDS)

HFOV + garantie de volume (VG), car le groupe d'intervention HFOV disposait uniquement d'oscillateurs à piston ou à membrane capables de délivrer une véritable pression oscillatoire avec une phase expiratoire active (c'est-à-dire Acutronic FABIAN-III, SLE 5000, Löwenstein Med LEONI+ ou Sensormedics 3100A). Les autres machines offrant une ventilation à haute fréquence ont été exclues. La manœuvre de recrutement pulmonaire a été réalisée comme décrit précédemment15 et le volume pulmonaire a été évalué par radiographie thoracique ou échographie pulmonaire, ciblant le diaphragme droit au niveau de la 8e-9e côte (ou de la 7e-8e côte en cas de fuite d'air).

Croisement entre HFOV et CMV Cette étude a permis aux nourrissons qui n'ont pas répondu à leur mode de ventilation assigné pour recevoir un essai du mode alternatif. Les critères de croisement pour les nouveau-nés attribués par HFOV ont inclus une défaillance pendant 3 heures pour maintenir SPO2 ≥ 50% malgré la FIO2 de 1,0, Paco2> 60 mmHg pendant 3 heures ou des signes de réduction du débit cardiaque induit par le ventilateur. Les non-répondants au HFOV ont été passés à CMV.

Garantie de volume HFOV + (VG) car le groupe d'intervention HFOV n'a été fourni que des oscillateurs de piston ou de membrane capables de délivrer une véritable pression oscillatoire avec une phase d'expiration active (c'est-à-dire acutronique Fabian-III, SLE 5000, Löwenstein Med Leoni +, ou Sensormedics 3100A). D'autres machines offrant une ventilation à haute fréquence ont été exclues. La manœuvre de recrutement pulmonaire a été réalisée comme décrit précédemment, et le volume pulmonaire a été évalué par radiographie thoracique ou échographie pulmonaire, ciblant le diaphragme droit au niveau de la 8e-9e côte (ou la 7e-8e côte en cas de fuite d'air).

Crossover entre HFOV et CMV Cette étude a permis aux nourrissons qui n'avaient pas répondu au mode de ventilation qui leur avait été attribué de bénéficier d'un essai du mode alternatif. Les critères de croisement pour les nouveau-nés affectés au HFOV incluaient l'incapacité pendant 3 heures à maintenir une SpO2 ≥ 50 % malgré une FiO2 de 1,0, une PaCO2 > 60 mmHg pendant 3 heures ou des signes de réduction du débit cardiaque induite par le ventilateur. Les non-répondeurs au HFOV ont été basculés vers le CMV.

Le CMV a été livré par des ventilateurs limités à la pression. Seul le contrôle du volume régulé (PRVC) sera fourni par tout type de ventilateur néonatal.

Les critères de croisement pour les nouveau-nés attribués au CMV ont inclus une défaillance pendant 3 heures pour maintenir SPO2 ≥ 50% malgré FIO2 de 1,0, paco2> 60 mmHg pendant 3 heures, ou nécessitant> 30 cm H2O PIP pour maintenir la ventilation. Les non-répondants au CMV ont été passés à HFOV.

Dans les deux groupes, les paramètres du ventilateur ont été ajustés à la discrétion du clinicien traitant pour maintenir un SPO2 entre 90% et 94%, un PAO2 entre 50 et 80 mm Hg et un PACO2 entre 35 et 60 mm Hg et un pH entre 7,20 et 7,45. Les niveaux de PO2 et de PCO2 ont été surveillés en utilisant l'analyse du gaz du sang artériel et / ou une surveillance transcutanée.

Le CMV en tant que groupe standard CMV a été livré par des ventilateurs limités à la pression. Seul le contrôle du volume régulé (PRVC) sera fourni par tout type de ventilateur néonatal.

Les critères de croisement pour les nouveau-nés attribués au CMV ont inclus une défaillance pendant 3 heures pour maintenir SPO2 ≥ 50% malgré FIO2 de 1,0, paco2> 60 mmHg pendant 3 heures, ou nécessitant> 30 cm H2O PIP pour maintenir la ventilation. Les non-répondants au CMV ont été passés à HFOV.

Les paramètres du ventilateur ont été ajustés à la discrétion du clinicien traitant pour maintenir un SPO2 entre 90% et 94%, un PAO2 entre 50 et 80 mm Hg et un PACO2 entre 35 et 60 mm Hg et un pH entre 7,20 et 7,45. Les niveaux de PO2 et de PCO2 ont été surveillés en utilisant l'analyse du gaz du sang artériel et / ou une surveillance transcutanée dans les deux groupes.