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LH recombinante avant la stimulation ovarienne chez les mauvaises répondeuses ovariennes (PRE-LH) (PRE-LH)

Un essai clinique de phase III multicentrique, randomisé et sans insu pour tester l'effet d'un traitement par LH recombinante avant une stimulation ovarienne contrôlée chez des femmes mal répondeuses ovariennes avec un âge maternel avancé

La stimulation ovarienne contrôlée (COS) est l'une des premières étapes du traitement de procréation assistée. Le but est d'imiter le cycle ovarien tout en stimulant les ovaires à surproduire des ovules capables d'être fécondés, maximisant ainsi les chances de succès reproducteur. La phase de stimulation implique l'utilisation de différents médicaments hormonaux mais nécessite des tests pour vérifier le développement des follicules et un ajustement hormonal pour obtenir la réponse ovarienne optimale à la stimulation.

Cependant, entre 9 et 24 % des patientes ne répondent pas de manière adéquate aux protocoles de stimulation standard, ce qui entraîne une mauvaise réponse ovarienne (POR). En plus de la faible production d'ovocytes, la POR entraîne un nombre restreint d'embryons de bonne qualité avec un potentiel d'implantation approprié, suggérant une qualité ovocytaire compromise.

La ROP est l'un des problèmes les plus difficiles en médecine de la reproduction. Les mauvais répondeurs sont difficiles à traiter car leur réponse à la stimulation a tendance à être déficiente même lorsqu'ils utilisent différents médicaments ou protocoles. Ces dernières années, différentes alternatives thérapeutiques ont été proposées pour ces patients. Cependant, à ce jour, le protocole de stimulation optimal n'a pas encore été décrit et le don d'ovocytes est souvent proposé comme seule option pour obtenir une grossesse.

Récemment, des preuves ont émergé qu'une supplémentation avec une hormone spécifique, l'hormone lutéinisante (LH), pendant ou avant le COS pourrait conduire à de meilleurs résultats de reproduction chez les mauvais répondeurs en augmentant le nombre d'ovocytes récupérés et en améliorant leur qualité.

La présente étude vise à évaluer l'effet du traitement par LH avant le COS sur la réponse ovarienne chez les patientes atteintes de ROP et d'âge maternel avancé, le pire pronostic mais le groupe le plus fréquent de mauvais répondeurs fréquentant les cliniques de fertilité. Nous évaluerons si le traitement LH avant le COS augmente le nombre et la qualité des ovocytes récupérés chez ces patientes et, enfin, analyserons l'impact sur leurs chances de tomber enceinte et d'avoir un bébé.

Aperçu de l'étude

Statut

Complété

Les conditions

Type d'étude

Interventionnel

Inscription (Réel)

88

Phase

  • Phase 3

Contacts et emplacements

Cette section fournit les coordonnées de ceux qui mènent l'étude et des informations sur le lieu où cette étude est menée.

Lieux d'étude

      • Madrid, Espagne, 28023
        • IVI Madrid
      • Murcia, Espagne, 30007
        • IVI Murcia
    • Comunidad Valenciana
      • Alicante, Comunidad Valenciana, Espagne, 03015
        • IVI Alicante

Critères de participation

Les chercheurs recherchent des personnes qui correspondent à une certaine description, appelée critères d'éligibilité. Certains exemples de ces critères sont l'état de santé général d'une personne ou des traitements antérieurs.

Critère d'éligibilité

Âges éligibles pour étudier

35 ans à 43 ans (Adulte)

Accepte les volontaires sains

Non

La description

Critère d'intégration:

  1. -Patientes avec ROP selon des critères spécifiques qui sont conformes aux critères définis par l'ESHRE (Critères de Bologne), selon lesquels une patiente est classée comme mauvaise réponse ovarienne lorsqu'elle répond à deux des trois critères suivants : I. - Épisode antérieur de POR (≤3 ovocytes) avec protocole de stimulation classique II.- Test de réserve ovarienne anormale avec un nombre de follicules antraux (AFC) <5-7 et/ou des valeurs d'hormone anti-mullérienne (AMH) <0,5-1,1 ng/mL.

    III.- Femmes ≥40 ans et/ou qui présentent tout autre facteur de risque de ROP. De plus, deux épisodes de ROP après stimulation maximale suffisent à définir une patiente comme mauvaise répondeuse en l'absence d'âge maternel avancé ou de test de réserve ovarienne anormal.

  2. - Femmes ≥35 à ≤43 ans pour les COS et les techniques de procréation assistée (ART).
  3. - Couple ou femme seule, acceptant le diagnostic génétique préimplantatoire (PGS) après biopsie de blastocyste et transfert différé pour sélection d'embryons euploïdes.
  4. - Indice de Masse Corporelle (IMC) compris entre 18 et 30 kg/m 2 inclus.
  5. - Spermatozoïdes éjaculateurs avec une concentration ≥ 5 millions de spermatozoïdes/mL et ≥ 5 millions de spermatozoïdes à mobilité progressive totale. Sperme bancaire et cryoconservé autorisé.
  6. - Consentement éclairé rempli, signé et daté.

Critère d'exclusion:

  1. - Les cas de fausses couches spontanées à répétition (≥2 fausses couches cliniques) ou d'échec d'implantation (après transfert de 6 bons embryons D3 ou de 4 bons blastocystes) seront exclus.
  2. - Utilisation de spermatozoïdes testiculaires ou épididymaires ainsi que d'éjaculat avec une concentration < 5 millions de spermatozoïdes/mL et une motilité progressive < 5 millions de spermatozoïdes totaux.
  3. - Insuffisance ovarienne primaire, SOPK (conformément aux critères de Rotterdam) ou ovaire(s) inaccessible(s) pour le prélèvement d'ovocytes.
  4. - Anomalies anatomiques de l'utérus et toute pathologie de l'endomètre ou du myomètre (adénomyose, polypes, myome, etc.) pouvant interférer avec l'implantation ou la grossesse. Les patientes ayant déjà subi une polypectomie, une myomectomie ou une intervention chirurgicale pour un utérus cloisonné/sous-septé/arqué ne doivent pas être exclues.
  5. - Présence d'hydrosalpinx unilatéral ou bilatéral qui n'a pas été enlevé chirurgicalement ou ligaturé.
  6. - Présence d'endométriose de niveau III-IV.
  7. - Antécédents de tumeurs de l'hypothalamus ou de l'hypophyse, ou de cancer de l'ovaire, de l'utérus ou du sein.
  8. - Saignement anormal d'origine indéterminée.
  9. - Infection connue par le virus de l'immunodéficience humaine, virus de l'hépatite B ou C active chez la femme ou son partenaire.
  10. - Allergie ou hypersensibilité connue aux médicaments administrés pendant l'essai.
  11. - Pathologies médicales importantes concomitantes qui mettraient en danger la sécurité du patient (dysfonctionnement thyroïdien ou surrénalien non contrôlé, insuffisance hépatique ou rénale sévère, etc.) ou interféreraient avec les évaluations des tests ou les résultats cliniques (c.-à-d. thrombophilie confirmée).
  12. - Utilisation concomitante de médicaments ou de toute autre circonstance qui, de l'avis de l'investigateur, interfère avec le développement de l'essai ou ne garantit pas la sécurité et l'efficacité des données.
  13. - Participation simultanée à un autre essai clinique ou participation antérieure à cette étude.
  14. - Participation à une autre étude clinique deux mois avant l'inclusion dans la présente étude pouvant affecter ses objectifs.

Plan d'étude

Cette section fournit des détails sur le plan d'étude, y compris la façon dont l'étude est conçue et ce que l'étude mesure.

Comment l'étude est-elle conçue ?

Détails de conception

  • Objectif principal: Traitement
  • Répartition: Randomisé
  • Modèle interventionnel: Affectation parallèle
  • Masquage: Aucun (étiquette ouverte)

Armes et Interventions

Groupe de participants / Bras
Intervention / Traitement
Expérimental: Bras 1 - groupe expérimental
Traitement par 150 UI/jour de rLH, administré par voie sous-cutanée pendant 4 jours consécutifs avant le COS (avec une dose initiale de 225 UI/jour de rFSH et 75 UI/jour de rLH pendant 18 jours maximum dans un protocole court antagoniste).
Traitement avec 150 UI/jour de rLH (Luveris 75 UI), administré par voie sous-cutanée pendant 4 jours consécutifs avant le COS (stimulation ovarienne contrôlée)
Aucune intervention: Bras 2 - groupe témoin (pas de prétraitement)
Les sujets affectés à ce groupe ne recevront aucun traitement dans les quatre jours précédant le COS (avec une dose initiale de 225 UI/jour de rFSH et 75 UI/jour de rLH pendant 18 jours maximum dans un protocole court antagoniste).

Que mesure l'étude ?

Principaux critères de jugement

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
nombre d'ovocytes récupérés
Délai: 37 jours
nombre d'ovocytes récupérés
37 jours

Mesures de résultats secondaires

Mesure des résultats
Délai
Nombre de follicules > 17 mm la veille ou le jour de l'injection de l'agoniste de la GnRH (Décapeptyl)
Délai: du jour 8-12 au jour 33-37
du jour 8-12 au jour 33-37
Taux de P 4 et E 2 le jour précédent ou le jour de l'injection d'agoniste de la GnRH
Délai: du jour 8-12 au jour 33-37
du jour 8-12 au jour 33-37
Durée de la stimulation et dose totale de gonadotrophine pendant le COS
Délai: du jour 8-12 au jour 33-37
du jour 8-12 au jour 33-37
Profil hormonal sérique avant et après traitement IMP et après stimulation
Délai: du jour 8-12 au jour 33-37
du jour 8-12 au jour 33-37
Taux d'annulation du cycle (cycle de stimulation annulé avant le prélèvement d'ovocytes s'il n'y a pas de réponse folliculaire après 10 jours de stimulation ou en raison d'une ovulation prématurée à tout moment avant le prélèvement d'ovocytes)
Délai: du jour 8-12 au jour 33-37
du jour 8-12 au jour 33-37
Nombre d'ovocytes matures ou en métaphase II (MII)/nombre d'ovocytes récupérés par ponction
Délai: Jour 37
Jour 37
Nombre d'ovocytes récupérés/nombre d'ovocytes attendus (follicules >15 mm le jour de l'injection de l'agoniste de la GnRH)
Délai: Jour 37
Jour 37
Taux de fécondation
Délai: Jour 38
Jour 38
Profil hormonal du liquide folliculaire le jour de la ponction
Délai: Jour 37
Jour 37
Profil d'expression génique dans les cellules de la granulosa
Délai: Jour 37
Jour 37
Taux d'apoptose dans les cellules de la granulosa
Délai: Jour 37
Jour 37
Variables morphologiques de la qualité embryonnaire
Délai: Jour 38 à 43
Jour 38 à 43
Taux de blastocystes
Délai: Jour 43
Jour 43
Nombre d'embryons optimaux (type A ou B, selon la classification ASEBIR)
Délai: Jour 43
Jour 43
Nombre d'embryons euploïdes et aneuploïdes
Délai: Jour 50
Jour 50
Rendement du cycle de stimulation (nombre d'embryons congelés).
Délai: Jour 43
Jour 43
Nombre de cycles avec embryon transféré/nombre de cycles de stimulation démarrés
Délai: Jour 43
Jour 43
Taux de grossesse (par cycle de stimulation et transfert d'embryon)
Délai: Tout au long de l'étude, estimer 1 an
Tout au long de l'étude, estimer 1 an
Taux d'implantation
Délai: Tout au long de l'étude, estimer 1 an
Tout au long de l'étude, estimer 1 an
Taux de grossesse en cours (par cycle de stimulation et transfert d'embryon)
Délai: Tout au long de l'étude, estimer 1 an
Tout au long de l'étude, estimer 1 an
Taux de fausses couches cliniques et biochimiques (par cycle de stimulation et transfert d'embryon)
Délai: Tout au long de l'étude, estimer 1 an
Tout au long de l'étude, estimer 1 an
Taux de grossesse extra-utérine (par cycle de stimulation et transfert d'embryon)
Délai: Tout au long de l'étude, estimer 1 an
Tout au long de l'étude, estimer 1 an
Taux de naissances vivantes
Délai: Tout au long de l'étude, estimer 18 +/- 3 mois
Tout au long de l'étude, estimer 18 +/- 3 mois
Évaluation et enregistrement des événements indésirables
Délai: Tout au long de l'étude, estimer 18 +/- 3 mois
Tout au long de l'étude, estimer 18 +/- 3 mois

Collaborateurs et enquêteurs

C'est ici que vous trouverez les personnes et les organisations impliquées dans cette étude.

Les enquêteurs

  • Chercheur principal: Manuel Muñoz, Dr., Physician - Investigator

Dates d'enregistrement des études

Ces dates suivent la progression des dossiers d'étude et des soumissions de résultats sommaires à ClinicalTrials.gov. Les dossiers d'étude et les résultats rapportés sont examinés par la Bibliothèque nationale de médecine (NLM) pour s'assurer qu'ils répondent à des normes de contrôle de qualité spécifiques avant d'être publiés sur le site Web public.

Dates principales de l'étude

Début de l'étude (Réel)

18 février 2019

Achèvement primaire (Réel)

11 mai 2024

Achèvement de l'étude (Réel)

11 mai 2024

Dates d'inscription aux études

Première soumission

5 novembre 2018

Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité

12 novembre 2018

Première publication (Réel)

15 novembre 2018

Mises à jour des dossiers d'étude

Dernière mise à jour publiée (Réel)

9 octobre 2024

Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité

7 octobre 2024

Dernière vérification

1 octobre 2024

Plus d'information

Termes liés à cette étude

Plan pour les données individuelles des participants (IPD)

Prévoyez-vous de partager les données individuelles des participants (DPI) ?

INDÉCIS

Informations sur les médicaments et les dispositifs, documents d'étude

Étudie un produit pharmaceutique réglementé par la FDA américaine

Non

Étudie un produit d'appareil réglementé par la FDA américaine

Non

produit fabriqué et exporté des États-Unis.

Non

Ces informations ont été extraites directement du site Web clinicaltrials.gov sans aucune modification. Si vous avez des demandes de modification, de suppression ou de mise à jour des détails de votre étude, veuillez contacter register@clinicaltrials.gov. Dès qu'un changement est mis en œuvre sur clinicaltrials.gov, il sera également mis à jour automatiquement sur notre site Web .

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