- ICH GCP
- Registre américain des essais cliniques
- Essai clinique NCT03741699
LH recombinante avant la stimulation ovarienne chez les mauvaises répondeuses ovariennes (PRE-LH) (PRE-LH)
Un essai clinique de phase III multicentrique, randomisé et sans insu pour tester l'effet d'un traitement par LH recombinante avant une stimulation ovarienne contrôlée chez des femmes mal répondeuses ovariennes avec un âge maternel avancé
La stimulation ovarienne contrôlée (COS) est l'une des premières étapes du traitement de procréation assistée. Le but est d'imiter le cycle ovarien tout en stimulant les ovaires à surproduire des ovules capables d'être fécondés, maximisant ainsi les chances de succès reproducteur. La phase de stimulation implique l'utilisation de différents médicaments hormonaux mais nécessite des tests pour vérifier le développement des follicules et un ajustement hormonal pour obtenir la réponse ovarienne optimale à la stimulation.
Cependant, entre 9 et 24 % des patientes ne répondent pas de manière adéquate aux protocoles de stimulation standard, ce qui entraîne une mauvaise réponse ovarienne (POR). En plus de la faible production d'ovocytes, la POR entraîne un nombre restreint d'embryons de bonne qualité avec un potentiel d'implantation approprié, suggérant une qualité ovocytaire compromise.
La ROP est l'un des problèmes les plus difficiles en médecine de la reproduction. Les mauvais répondeurs sont difficiles à traiter car leur réponse à la stimulation a tendance à être déficiente même lorsqu'ils utilisent différents médicaments ou protocoles. Ces dernières années, différentes alternatives thérapeutiques ont été proposées pour ces patients. Cependant, à ce jour, le protocole de stimulation optimal n'a pas encore été décrit et le don d'ovocytes est souvent proposé comme seule option pour obtenir une grossesse.
Récemment, des preuves ont émergé qu'une supplémentation avec une hormone spécifique, l'hormone lutéinisante (LH), pendant ou avant le COS pourrait conduire à de meilleurs résultats de reproduction chez les mauvais répondeurs en augmentant le nombre d'ovocytes récupérés et en améliorant leur qualité.
La présente étude vise à évaluer l'effet du traitement par LH avant le COS sur la réponse ovarienne chez les patientes atteintes de ROP et d'âge maternel avancé, le pire pronostic mais le groupe le plus fréquent de mauvais répondeurs fréquentant les cliniques de fertilité. Nous évaluerons si le traitement LH avant le COS augmente le nombre et la qualité des ovocytes récupérés chez ces patientes et, enfin, analyserons l'impact sur leurs chances de tomber enceinte et d'avoir un bébé.
Aperçu de l'étude
Statut
Les conditions
Intervention / Traitement
Type d'étude
Inscription (Réel)
Phase
- Phase 3
Contacts et emplacements
Lieux d'étude
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Madrid, Espagne, 28023
- IVI Madrid
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Murcia, Espagne, 30007
- IVI Murcia
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Comunidad Valenciana
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Alicante, Comunidad Valenciana, Espagne, 03015
- IVI Alicante
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Critères de participation
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
Accepte les volontaires sains
La description
Critère d'intégration:
-Patientes avec ROP selon des critères spécifiques qui sont conformes aux critères définis par l'ESHRE (Critères de Bologne), selon lesquels une patiente est classée comme mauvaise réponse ovarienne lorsqu'elle répond à deux des trois critères suivants : I. - Épisode antérieur de POR (≤3 ovocytes) avec protocole de stimulation classique II.- Test de réserve ovarienne anormale avec un nombre de follicules antraux (AFC) <5-7 et/ou des valeurs d'hormone anti-mullérienne (AMH) <0,5-1,1 ng/mL.
III.- Femmes ≥40 ans et/ou qui présentent tout autre facteur de risque de ROP. De plus, deux épisodes de ROP après stimulation maximale suffisent à définir une patiente comme mauvaise répondeuse en l'absence d'âge maternel avancé ou de test de réserve ovarienne anormal.
- - Femmes ≥35 à ≤43 ans pour les COS et les techniques de procréation assistée (ART).
- - Couple ou femme seule, acceptant le diagnostic génétique préimplantatoire (PGS) après biopsie de blastocyste et transfert différé pour sélection d'embryons euploïdes.
- - Indice de Masse Corporelle (IMC) compris entre 18 et 30 kg/m 2 inclus.
- - Spermatozoïdes éjaculateurs avec une concentration ≥ 5 millions de spermatozoïdes/mL et ≥ 5 millions de spermatozoïdes à mobilité progressive totale. Sperme bancaire et cryoconservé autorisé.
- - Consentement éclairé rempli, signé et daté.
Critère d'exclusion:
- - Les cas de fausses couches spontanées à répétition (≥2 fausses couches cliniques) ou d'échec d'implantation (après transfert de 6 bons embryons D3 ou de 4 bons blastocystes) seront exclus.
- - Utilisation de spermatozoïdes testiculaires ou épididymaires ainsi que d'éjaculat avec une concentration < 5 millions de spermatozoïdes/mL et une motilité progressive < 5 millions de spermatozoïdes totaux.
- - Insuffisance ovarienne primaire, SOPK (conformément aux critères de Rotterdam) ou ovaire(s) inaccessible(s) pour le prélèvement d'ovocytes.
- - Anomalies anatomiques de l'utérus et toute pathologie de l'endomètre ou du myomètre (adénomyose, polypes, myome, etc.) pouvant interférer avec l'implantation ou la grossesse. Les patientes ayant déjà subi une polypectomie, une myomectomie ou une intervention chirurgicale pour un utérus cloisonné/sous-septé/arqué ne doivent pas être exclues.
- - Présence d'hydrosalpinx unilatéral ou bilatéral qui n'a pas été enlevé chirurgicalement ou ligaturé.
- - Présence d'endométriose de niveau III-IV.
- - Antécédents de tumeurs de l'hypothalamus ou de l'hypophyse, ou de cancer de l'ovaire, de l'utérus ou du sein.
- - Saignement anormal d'origine indéterminée.
- - Infection connue par le virus de l'immunodéficience humaine, virus de l'hépatite B ou C active chez la femme ou son partenaire.
- - Allergie ou hypersensibilité connue aux médicaments administrés pendant l'essai.
- - Pathologies médicales importantes concomitantes qui mettraient en danger la sécurité du patient (dysfonctionnement thyroïdien ou surrénalien non contrôlé, insuffisance hépatique ou rénale sévère, etc.) ou interféreraient avec les évaluations des tests ou les résultats cliniques (c.-à-d. thrombophilie confirmée).
- - Utilisation concomitante de médicaments ou de toute autre circonstance qui, de l'avis de l'investigateur, interfère avec le développement de l'essai ou ne garantit pas la sécurité et l'efficacité des données.
- - Participation simultanée à un autre essai clinique ou participation antérieure à cette étude.
- - Participation à une autre étude clinique deux mois avant l'inclusion dans la présente étude pouvant affecter ses objectifs.
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: Traitement
- Répartition: Randomisé
- Modèle interventionnel: Affectation parallèle
- Masquage: Aucun (étiquette ouverte)
Armes et Interventions
Groupe de participants / Bras |
Intervention / Traitement |
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Expérimental: Bras 1 - groupe expérimental
Traitement par 150 UI/jour de rLH, administré par voie sous-cutanée pendant 4 jours consécutifs avant le COS (avec une dose initiale de 225 UI/jour de rFSH et 75 UI/jour de rLH pendant 18 jours maximum dans un protocole court antagoniste).
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Traitement avec 150 UI/jour de rLH (Luveris 75 UI), administré par voie sous-cutanée pendant 4 jours consécutifs avant le COS (stimulation ovarienne contrôlée)
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Aucune intervention: Bras 2 - groupe témoin (pas de prétraitement)
Les sujets affectés à ce groupe ne recevront aucun traitement dans les quatre jours précédant le COS (avec une dose initiale de 225 UI/jour de rFSH et 75 UI/jour de rLH pendant 18 jours maximum dans un protocole court antagoniste).
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Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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nombre d'ovocytes récupérés
Délai: 37 jours
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nombre d'ovocytes récupérés
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37 jours
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Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Délai |
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Nombre de follicules > 17 mm la veille ou le jour de l'injection de l'agoniste de la GnRH (Décapeptyl)
Délai: du jour 8-12 au jour 33-37
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du jour 8-12 au jour 33-37
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Taux de P 4 et E 2 le jour précédent ou le jour de l'injection d'agoniste de la GnRH
Délai: du jour 8-12 au jour 33-37
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du jour 8-12 au jour 33-37
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Durée de la stimulation et dose totale de gonadotrophine pendant le COS
Délai: du jour 8-12 au jour 33-37
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du jour 8-12 au jour 33-37
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Profil hormonal sérique avant et après traitement IMP et après stimulation
Délai: du jour 8-12 au jour 33-37
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du jour 8-12 au jour 33-37
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Taux d'annulation du cycle (cycle de stimulation annulé avant le prélèvement d'ovocytes s'il n'y a pas de réponse folliculaire après 10 jours de stimulation ou en raison d'une ovulation prématurée à tout moment avant le prélèvement d'ovocytes)
Délai: du jour 8-12 au jour 33-37
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du jour 8-12 au jour 33-37
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Nombre d'ovocytes matures ou en métaphase II (MII)/nombre d'ovocytes récupérés par ponction
Délai: Jour 37
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Jour 37
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Nombre d'ovocytes récupérés/nombre d'ovocytes attendus (follicules >15 mm le jour de l'injection de l'agoniste de la GnRH)
Délai: Jour 37
|
Jour 37
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Taux de fécondation
Délai: Jour 38
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Jour 38
|
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Profil hormonal du liquide folliculaire le jour de la ponction
Délai: Jour 37
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Jour 37
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Profil d'expression génique dans les cellules de la granulosa
Délai: Jour 37
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Jour 37
|
|
Taux d'apoptose dans les cellules de la granulosa
Délai: Jour 37
|
Jour 37
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Variables morphologiques de la qualité embryonnaire
Délai: Jour 38 à 43
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Jour 38 à 43
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Taux de blastocystes
Délai: Jour 43
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Jour 43
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Nombre d'embryons optimaux (type A ou B, selon la classification ASEBIR)
Délai: Jour 43
|
Jour 43
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Nombre d'embryons euploïdes et aneuploïdes
Délai: Jour 50
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Jour 50
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Rendement du cycle de stimulation (nombre d'embryons congelés).
Délai: Jour 43
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Jour 43
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Nombre de cycles avec embryon transféré/nombre de cycles de stimulation démarrés
Délai: Jour 43
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Jour 43
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Taux de grossesse (par cycle de stimulation et transfert d'embryon)
Délai: Tout au long de l'étude, estimer 1 an
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Tout au long de l'étude, estimer 1 an
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Taux d'implantation
Délai: Tout au long de l'étude, estimer 1 an
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Tout au long de l'étude, estimer 1 an
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Taux de grossesse en cours (par cycle de stimulation et transfert d'embryon)
Délai: Tout au long de l'étude, estimer 1 an
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Tout au long de l'étude, estimer 1 an
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Taux de fausses couches cliniques et biochimiques (par cycle de stimulation et transfert d'embryon)
Délai: Tout au long de l'étude, estimer 1 an
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Tout au long de l'étude, estimer 1 an
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Taux de grossesse extra-utérine (par cycle de stimulation et transfert d'embryon)
Délai: Tout au long de l'étude, estimer 1 an
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Tout au long de l'étude, estimer 1 an
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Taux de naissances vivantes
Délai: Tout au long de l'étude, estimer 18 +/- 3 mois
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Tout au long de l'étude, estimer 18 +/- 3 mois
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Évaluation et enregistrement des événements indésirables
Délai: Tout au long de l'étude, estimer 18 +/- 3 mois
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Tout au long de l'étude, estimer 18 +/- 3 mois
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Collaborateurs et enquêteurs
Les enquêteurs
- Chercheur principal: Manuel Muñoz, Dr., Physician - Investigator
Dates d'enregistrement des études
Dates principales de l'étude
Début de l'étude (Réel)
Achèvement primaire (Réel)
Achèvement de l'étude (Réel)
Dates d'inscription aux études
Première soumission
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première publication (Réel)
Mises à jour des dossiers d'étude
Dernière mise à jour publiée (Réel)
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière vérification
Plus d'information
Termes liés à cette étude
Termes MeSH pertinents supplémentaires
Autres numéros d'identification d'étude
- 1601-ALC-002-MM
- 2017-004298-15 (Numéro EudraCT)
Plan pour les données individuelles des participants (IPD)
Prévoyez-vous de partager les données individuelles des participants (DPI) ?
Informations sur les médicaments et les dispositifs, documents d'étude
Étudie un produit pharmaceutique réglementé par la FDA américaine
Étudie un produit d'appareil réglementé par la FDA américaine
produit fabriqué et exporté des États-Unis.
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