Comparaison entre les préformés et les miniplaques dans la fixation de l'ostéotomie de Lefort I dans l'avancement maxillaire.

La stabilité de l'avancement maxillaire après ostéotomie de Le Fort I chez les patients maxillaire rétrudés a été une question qui a attiré l'attention de nombreux chercheurs. C'est pourquoi différentes méthodes de fixation ont été comparées in vitro et in vivo.

Les plaques préformées sont l'une des modifications récentes des systèmes de plaques utilisées en chirurgie maxillo-faciale, elles ont été créées pour réduire le besoin de cintrage et de contour des miniplaques en titane.

Lye et al., (le seule étude in vivo en anglais), visant à évaluer la prévisibilité de la chirurgie d'avancement avec l'utilisation de plaques prépliées chez 36 patients et il a prouvé que les plaques prépliées affectaient de manière significative l'avancement et étaient fiables.

Dans une étude biomécanique, les plaques prépliées ont fourni de meilleurs résultats que le scénario standard à deux plaques en termes de résistance au déplacement, de déformation permanente et de charge de rupture.

Fatih Mehmet Coskunses et al., en 2015, a réalisé une étude in vitro pour évaluer le déplacement segmentaire et la contrainte de von mises sur les miniplaques en titane et la contrainte principale maximale sur l'os, avec l'utilisation de plaques préformées et de deux plaques en L standard adaptées à soit le contrefort zygomatico-maxillaire soit le piriforme nasal après avancement antérieur de 5 mm ou 10 mm par ostéotomie de Le Fort I.

Les résultats de l'étude ont été les suivants : un avancement maxillaire de 5 mm à l'aide de plaques prépliées pour la fixation des segments osseux a entraîné un déplacement segmentaire inférieur à celui des deux plaques standard.

Même lorsqu'elles sont adaptées postérieurement ou antérieurement, les plaques précourbées ont pu être plus stables que la technique à deux plaques. De plus, non seulement le scénario préplié présentait les déplacements segmentaires les plus faibles, mais également les contraintes principales maximales les plus faibles sur l'os dans le groupe adapté antérieurement.

Ces résultats sont dus à la structure des plaques précourbées qui ont deux bras s'étendant dans des directions opposées (antérieur et postérieur) et il est suggéré que les plaques précourbées sont des alternatives préférables aux configurations traditionnelles à deux plaques dans les ostéotomies avec un avancement jusqu'à 5 mm. Les plaques préformées ont montré des résultats satisfaisants similaires avec un avancement de 10 mm uniquement lorsqu'elles étaient adaptées vers l'avant. En revanche, lorsqu'elles sont adaptées postérieurement, les plaques prépliées ont entraîné un échec évident dans le modèle d'avancement de 10 mm.

Sur la base de ces données, ma recherche comparera la stabilité postopératoire entre 2 groupes de patients maxillaire rétrudés ayant un avancement maxillaire jusqu'à 5 mm.

1. le 1er groupe sera fixé à l'aide de 2 plaques préformées placées au piriforme nasal
2. le 2ème groupe sera fixé à l'aide de 4 miniplaques placées au niveau du piriforme nasal et du contrefort zygmoaticomaxillaire.

Le but de cette étude:

Pour savoir si les deux plaques précourbées fournissent un mouvement d'avancement maxillaire postopératoire stable par rapport aux quatre miniplaques traditionnelles.