Avantage supplémentaire du L-PRF à la greffe osseuse autogène dans le traitement des défauts de furcation mandibulaire de degré II

Conception expérimentale. Cet essai randomisé, comparatif et clinique sera conçu pour évaluer les résultats cliniques et radiographiques 6 mois après trois modalités de traitement des défauts de furcation mandibulaire de degré II.

L'étude de patients présentera des défauts de furcation mandibulaires buccaux ou linguales de degré II ; tous les sites expérimentaux seront accessibles avec une procédure SPPF. Le L-PRF et la greffe osseuse autogène (ABG) seront appliqués sur les défauts débridés dans le groupe OFD+ABG+L-PRF ; le groupe OFD + ABG recevra uniquement ABG et le groupe OFD sera traité avec Open Flap Debridement (OFD) seul.

Population étudiée. Au moins cinquante-quatre patients, âgés de 18 à 70 ans, atteints de parodontite chronique modérée à sévère, seront sélectionnés pour cette étude et traités à l'Unité Opérationnelle de Parodontologie et d'Hygiène Bucco-Dentaire du Département de Médecine, Orale et Biotechnologique. Sciences, "G. Université D'Annunzio de Chieti-Pescara, Italie. Chaque patient participera à l'étude avec un seul site expérimental.

Les participants recevront des informations verbales et écrites et signeront un formulaire de consentement approuvé par le comité d'éthique de la faculté de médecine de l'Université G. D'Annunzio de Chieti. Le protocole d'étude est conforme à la Déclaration d'Helsinki de 1975, telle que révisée en 2013.

Chaque défaut se verra attribuer un numéro de défaut et sera attribué au hasard à l'un des trois schémas thérapeutiques. L'affectation sera effectuée par une table générée par ordinateur sur mesure. Pour dissimuler l'attribution, des enveloppes opaques seront attribuées au site expérimental spécifique et seront ouvertes pendant la chirurgie.

Quatre mois avant le traitement chirurgical, les 54 patients subiront un traitement parodontal non chirurgical consistant en un détartrage supragingival et sous-gingival et un surfaçage radiculaire (SRP) par des instruments à ultrasons et des curets manuels et des instructions de motivation sur les soins bucco-dentaires à domicile.

Des examens buccaux et parodontaux complets seront effectués pour chaque patient avant et 4 mois après le traitement non chirurgical. Ceux-ci comprendront le score de plaque buccale complète (FMPS), le score de saignement buccal complet (FMBS), la profondeur de sondage (PD), le niveau d'attache clinique vertical (VCAL), le niveau d'attache clinique horizontal (HCAL) et la récession gingivale (GR) pour six sites par dent (sites mésio-buccaux, médio-buccaux, disto-buccaux, mésio-lingual/palatin, médio-lingual/palatin et disto-lingual/palatin). Les mesures seront enregistrées à l'aide d'une sonde parodontale de l'Université de Caroline du Nord (UNC-15, HuFriedy, Chicago, Illinois, États-Unis).

Les mesures cliniques sur les sites expérimentaux médio-buccaux ou médio-linguaux seront prises immédiatement avant le traitement chirurgical (ligne de base) et 6 mois après le traitement, par le même examinateur expérimenté (MP), qui sera masqué au traitement. Le résultat principal de l'étude sera le gain de HCAL à 6 mois.

Mesures radiographiques. Des radiographies standardisées préopératoires et postopératoires à 6 mois seront prises par la technique de mise en parallèle à l'aide d'un dispositif de support de film individuel composé d'un bloc de morsure relié de manière rigide à une attelle dentaire en acrylique pour obtenir un placement de film identique à chaque évaluation.

Les radiographies seront numérisées à l'aide d'un appareil de traitement d'image, après avoir choisi les paramètres de numérisation standard (600 points par pouce et 256 niveaux de gris).

Les mesures liées au niveau osseux vertical (VBL) seront effectuées à l'aide d'un logiciel dédié et en calculant la distance entre le fornix de la furcation et le fond du défaut.

Avant la chirurgie, de chaque patient de tous les groupes, pour éviter la levée de l'aveugle, 30 ml de sang ont été prélevés dans trois tubes stériles de 10 ml sans anticoagulant, et il a été rapidement centrifugé" à 3 000 tours/minute pendant 10 minutes. Le caillot de fibrine ( L-PRF) a été collecté et pressé dans la boîte L-PRF pour former trois membranes.

Technique chirurgicale. Toutes les chirurgies seront effectuées par le même clinicien expérimenté. Dans tous les groupes, après anesthésie locale, les SPPF mucopériostés seront relevés. Des incisions de décharge verticales mésiales et distales seront pratiquées pour permettre plus de visibilité et d'accessibilité aux défauts. Après l'élévation du lambeau, la mobilité du lambeau sera testée pour s'assurer que la fermeture primaire de la plaie peut être obtenue par une suture sans tension. Le tissu de granulation adhérent à l'os alvéolaire sera retiré pour fournir un accès et une visibilité complets aux surfaces radiculaires et osseuses. SRP sera effectué. Le matériel ABG sera collecté à l'aide de grattoirs à os dans les groupes OFD + ABG + L-PRF et OFD + ABG.

Dans le groupe OFD+ABG+L-PRF, une membrane L-PRF coupée en petits morceaux et mélangée à de l'ABG sera placée dans le défaut de furcation. Les autres membranes PRF de chaque patient seront placées sur le défaut greffé et seront suturées avec une suture résorbable. Les défauts du groupe OFD+ABG seront greffés uniquement avec ABG et ne seront pas recouverts par une membrane L-PRF. Le défaut du groupe OFD sera traité uniquement avec un débridement à lambeau ouvert. Enfin, le lambeau sera repositionné et un matelas horizontal et des sutures interrompues seront réalisées.