Benefício Agregado do L-PRF ao Enxerto Ósseo Autógeno no Tratamento de Defeitos de Furca Grau II da Mandíbula

Design experimental. Este ensaio randomizado, comparativo e clínico será desenhado para avaliar os resultados clínicos e radiográficos 6 meses após três modalidades de tratamento de defeitos de furca grau II mandibulares.

Os pacientes do estudo exibirão defeitos de furca grau II vestibular ou lingual mandibular; todos os locais experimentais serão acessados ​​com um procedimento SPPF. L- PRF e enxerto ósseo autógeno (ABG) serão aplicados nos defeitos desbridados no grupo OFD+ABG+L-PRF; o grupo OFD+ABG receberá apenas ABG e o grupo OFD será tratado apenas com Open Flap Debridement (OFD).

População do Estudo. Serão selecionados para este estudo, pelo menos, cinquenta e quatro pacientes, com idade entre 18 e 70 anos, acometidos por periodontite crônica moderada a grave, atendidos na Unidade Operacional de Periodontologia e Higiene Oral do Departamento de Medicina, Oral e Biotecnologia. Ciências, "G. D'Annunzio" Chieti-Pescara University, Itália. Cada paciente participará do estudo com um único local experimental.

Os participantes receberão informações verbais e escritas e assinarão um termo de consentimento aprovado pelo Comitê de Ética da Faculdade de Medicina da Universidade G. D'Annunzio de Chieti. O protocolo do estudo está de acordo com a Declaração de Helsinki de 1975, revisada em 2013.

Cada defeito receberá um número de defeito e será alocado aleatoriamente para um dos três regimes de tratamento. A atribuição será realizada por uma tabela personalizada gerada por computador. Para ocultar a alocação, envelopes opacos serão atribuídos ao local experimental específico e serão abertos durante a cirurgia.

Quatro meses antes do tratamento cirúrgico, todos os 54 pacientes serão submetidos a tratamento periodontal não cirúrgico que consiste em raspagem supragengival e subgengival e alisamento radicular (SRP) por instrumentos ultrassônicos e curetas manuais e instruções motivacionais sobre cuidados orais domiciliares.

Exames bucais e periodontais completos serão realizados para cada paciente antes e 4 meses após o tratamento não cirúrgico. Estes incluirão pontuação de placa bucal completa (FMPS), pontuação de sangramento bucal total (FMBS), profundidade de sondagem (PD), nível de inserção clínica vertical (VCAL), nível de inserção clínica horizontal (HCAL) e recessão gengival (GR) para seis locais por dente (locais mésio-vestibular, médio-vestibular, disto-vestibular, mésio-lingual/palatino, médio-lingual/palatino e disto-lingual/palatino). As medidas serão registradas usando uma sonda periodontal da University of North Carolina (UNC-15, HuFriedy, Chicago, Illinois, EUA).

Medições clínicas nos locais experimentais médio-bucais ou médio-linguais serão feitas imediatamente antes do tratamento cirúrgico (linha de base) e 6 meses após o tratamento, pelo mesmo examinador experiente (MP), que será mascarado para o tratamento. O resultado primário do estudo será o ganho de HCAL em 6 meses.

Medidas Radiográficas. Radiografias padronizadas pré-operatórias e pós-operatórias de 6 meses serão feitas pela técnica de paralelismo usando um dispositivo porta-filme individual que consiste em um bloco de mordida rigidamente conectado a uma tala dentária de acrílico para obter a colocação idêntica do filme em cada avaliação.

As radiografias serão digitalizadas usando um dispositivo de processamento de imagem, após escolher as configurações de digitalização padrão (600 pontos por polegada e 256 níveis de cinza).

Medições relacionadas ao nível ósseo vertical (VBL) serão realizadas usando um software dedicado e calculando a distância entre o fórnice de furca e o fundo do defeito.

Antes da cirurgia, de cada paciente de todos os grupos, para evitar o descegamento, 30 ml de sangue foram coletados em três tubos estéreis de 10 ml sem anticoagulante e rapidamente centrifugados‖ a 3.000 revoluções/minuto por 10 minutos. O coágulo de fibrina ( L-PRF) foi coletado e espremido na caixa L-PRF para formar três membranas.

Técnica Cirúrgica. Todas as cirurgias serão realizadas pelo mesmo clínico experiente. Em todos os grupos, após anestesia local, os SPPFs mucoperiosteais serão aumentados. Incisões de liberação vertical mesial e distal serão realizadas para permitir maior visibilidade e acessibilidade aos defeitos. Após a elevação do retalho, a mobilidade do retalho será testada para garantir que o fechamento primário da ferida seja alcançado por meio de sutura sem tensão. O tecido de granulação aderido ao osso alveolar será removido para fornecer acesso e visibilidade total à raiz e às superfícies ósseas. SRP será executado. O material ABG será coletado com raspadores ósseos nos grupos OFD+ABG+L-PRF e OFD+ABG.

No grupo OFD+ABG+L-PRF, uma membrana L-PRF cortada em pequenos pedaços e misturada com ABG será colocada no defeito de furca. As demais membranas PRF de cada paciente serão colocadas sobre o defeito enxertado e serão suturadas com fio absorvível. Os defeitos do grupo OFD+ABG serão enxertados apenas com ABG e não serão cobertos por membrana L-PRF. O defeito do grupo OFD será tratado apenas com desbridamento de retalho aberto. Por fim, o retalho será reposicionado e serão realizadas suturas em colchoeiro horizontal e pontos interrompidos.