Beneficio agregado de L-PRF al injerto óseo autógeno en el tratamiento de defectos de bifurcación mandibular de grado II

Diseño experimental. Este ensayo aleatorizado, comparativo y clínico se diseñará para evaluar los resultados clínicos y radiográficos 6 meses después de tres modalidades de tratamiento de los defectos de furcación mandibular de grado II.

Los pacientes en estudio presentarán defectos de furcación bucal o lingual mandibular grado II; se accederá a todos los sitios experimentales con un procedimiento SPPF. Se aplicará L-PRF e injerto óseo autógeno (ABG) a los defectos desbridados en el grupo OFD+ABG+L-PRF; el grupo OFD+ABG recibirá solo ABG y el grupo OFD será tratado solo con desbridamiento con colgajo abierto (OFD).

Población de estudio. Al menos cincuenta y cuatro pacientes, con edades entre 18 y 70 años, afectados por periodontitis crónica moderada a severa, serán seleccionados para este estudio y atendidos en la Unidad Operativa de Periodoncia e Higiene Bucal del Departamento de Medicina, Bucodental y Biotecnología. Ciencias, "G. Universidad D'Annunzio" Chieti-Pescara, Italia. Cada paciente participará en el estudio con un solo sitio experimental.

Los participantes recibirán información verbal y escrita y firmarán un formulario de consentimiento aprobado por el Comité de Ética de la Facultad de Medicina de la Universidad G. D'Annunzio de Chieti. El protocolo del estudio está de acuerdo con la Declaración de Helsinki de 1975, revisada en 2013.

A cada defecto se le asignará un número de defecto y se asignará al azar a uno de los tres regímenes de tratamiento. La asignación se realizará mediante una tabla generada por computadora hecha a la medida. Para ocultar la asignación, se asignarán sobres opacos al sitio experimental específico y se abrirán durante la cirugía.

Cuatro meses antes del tratamiento quirúrgico, los 54 pacientes se someterán a un tratamiento periodontal no quirúrgico que consiste en raspado y alisado radicular (SRP) supragingival y subgingival mediante instrumentos ultrasónicos y curetas manuales e instrucciones motivacionales sobre el cuidado oral en el hogar.

Se realizarán exámenes orales y periodontales completos para cada paciente antes y 4 meses después del tratamiento no quirúrgico. Estos incluirán puntaje de placa en toda la boca (FMPS), puntaje de sangrado en toda la boca (FMBS), profundidad de sondaje (PD), nivel de inserción clínica vertical (VCAL), nivel de inserción clínica horizontal (HCAL) y recesión gingival (GR) para seis sitios. por diente (sitios mesiobucal, mediobucal, distobucal, mesiolingual/palatino, mediolingual/palatino y distolingual/palatino). Las mediciones se registrarán utilizando una sonda periodontal de la Universidad de Carolina del Norte (UNC-15, HuFriedy, Chicago, Illinois, EE. UU.).

Las mediciones clínicas en los sitios experimentales mediobucales o mediolinguales se tomarán inmediatamente antes del tratamiento quirúrgico (línea de base) y 6 meses después del tratamiento, por el mismo examinador experimentado (MP), que estará enmascarado al tratamiento. El resultado primario del estudio será la ganancia de HCAL a los 6 meses.

Mediciones Radiográficas. Se tomarán radiografías estandarizadas preoperatorias y 6 meses después de la operación mediante la técnica paralela utilizando un dispositivo de soporte de película individual que consiste en un bloque de mordida conectado rígidamente a una férula dental acrílica para lograr una colocación idéntica de la película en cada evaluación.

Las radiografías se digitalizarán utilizando un dispositivo de procesamiento de imágenes, después de elegir la configuración de escaneo estándar (600 puntos por pulgada y 256 niveles de gris).

Las mediciones relacionadas con el nivel óseo vertical (VBL) se realizarán utilizando un software específico y calculando la distancia entre el fórnix de la bifurcación y la parte inferior del defecto.

Antes de la cirugía, de cada paciente de todos los grupos, para evitar el desenmascaramiento, se recogieron 30 ml de sangre en tres tubos estériles de 10 ml sin anticoagulante, y se centrifugó rápidamente‖‖ a 3.000 revoluciones/minuto durante 10 minutos. El coágulo de fibrina ( L-PRF) se recogió y comprimió en la caja L-PRF para formar tres membranas.

Técnica Quirúrgica. Todas las cirugías serán realizadas por el mismo médico experimentado. En todos los grupos, tras la anestesia local, se elevarán los SPPF mucoperiósticos. Se realizarán incisiones de liberación verticales mesiales y distales para permitir una mayor visibilidad y accesibilidad de los defectos. Después de la elevación del colgajo, se probará la movilidad del colgajo para garantizar que se pueda lograr el cierre primario de la herida mediante una sutura sin tensión. El tejido de granulación adherido al hueso alveolar se eliminará para brindar acceso completo y visibilidad a las superficies de la raíz y el hueso. Se realizará SRP. El material ABG se recogerá utilizando raspadores óseos en el grupo OFD+ABG+L-PRF y en el grupo OFD+ABG.

En el grupo OFD+ABG+L-PRF, se colocará una membrana de L-PRF cortada en trozos pequeños y mezclada con ABG en el defecto de bifurcación. Las otras membranas PRF de cada paciente se colocarán sobre el defecto injertado y se suturarán con una sutura absorbible. Los defectos del grupo OFD+ABG se injertarán únicamente con ABG y no estarán cubiertos por una membrana L-PRF. El defecto del grupo OFD se tratará solo con desbridamiento con colgajo abierto. Finalmente se reposicionará el colgajo y se realizarán puntos horizontales de colchonero e interrumpidos.