Indice de perfusion périphérique chez les patients chirurgicaux aigus

Contexte L'instabilité hémodynamique périopératoire est associée à la morbidité et à la mortalité postopératoires. Les patients subissant une chirurgie aiguë pour fracture abdominale ou de la hanche ont des taux de complications élevés et représentent une part importante de la mortalité postopératoire globale dans les pays développés. Ces patients sont souvent fragiles, avec de multiples comorbidités qui les rendent vulnérables à l'anesthésie et à la chirurgie. Malgré le bénéfice d'un effort multidisciplinaire pour améliorer les soins périopératoires, ces patients présentent un risque élevé de complications et de décès. La surveillance hémodynamique périopératoire conventionnelle est souvent basée uniquement sur la fréquence cardiaque (FC) et la pression artérielle moyenne (MAP). Bien que l'hypotension périopératoire soit associée à des complications lors d'interventions chirurgicales majeures, la pression artérielle est souvent un marqueur inadéquat de la perfusion périopératoire des organes, ce qui conduit à une faible précision dans l'administration des fluides et des médicaments vasoactifs. La surveillance hémodynamique mini-invasive du débit cardiaque (CO) et la thérapie ciblée basée sur l'optimisation du volume d'éjection systolique ont été associées à de meilleurs résultats en chirurgie élective majeure, mais les preuves de haute qualité de l'avantage d'une telle surveillance en chirurgie d'urgence sont rares.

Les paramètres macrocirculatoires tels que la MAP et le CO peuvent être découplés de la microcirculation lors d'une septicémie et d'une perte de sang sévère due à une vasoconstriction sympathique ou médicalement induite, et en tant que tels, ces paramètres ne sont pas nécessairement optimaux pour la réanimation.

En supposant que le flux sanguin est dirigé du tissu périphérique vers les organes vitaux au cours des stades progressifs de l'insuffisance circulatoire et du choc, une méthode non invasive pour détecter la perfusion périphérique altérée pourrait être un critère d'évaluation pertinent.

L'indice de perfusion périphérique (IPP) a l'avantage qui est dérivé du signal d'oxymétrie de pouls pléthysmographique photoélectrique très probablement obtenu chez tous les patients pour l'évaluation de la saturation artérielle en oxygène (SAT) déjà dans la salle d'urgence et poursuivi pendant et après la chirurgie comme dans les salles et dans l'unité de soins intensifs. Le PPI reflète le rapport entre la composante pulsatile et non pulsatile de la forme d'onde artérielle telle qu'évaluée par la lumière traversant le tissu adressé, le plus souvent le doigt, et il diminue en réponse à l'hypoperfusion. Ainsi, le PPI reflète les changements dans la perfusion périphérique et le volume sanguin et une perfusion périphérique réduite est associée à la morbidité après une chirurgie aiguë, chez les patients gravement malades et les patients présentant un choc septique. Cependant, il reste incertain quel seuil d'IPP devrait déclencher une intervention chez les patients subissant une chirurgie aiguë, reflétant que l'évaluation n'est effectuée que dans des populations relativement petites de patients médicaux et chirurgicaux mixtes.

Hypothèse Nous émettons l'hypothèse que l'IPP reflète une circulation périphérique altérée et que les patients avec un IPP peropératoire faible, indépendamment de la PAM, ont un risque plus élevé de complications postopératoires et de mortalité que les patients avec un IPP normal ou élevé.

Objectifs L'objectif principal de cette étude est d'évaluer l'association entre les IPP peropératoires et le résultat défini comme des complications postopératoires sévères et la mortalité à 30 et 90 jours. Deuxièmement, nous évaluons la valeur prédictive des IPP peropératoires par rapport aux résultats et évaluons si les IPP ont une meilleure prédiction des résultats indésirables que les seuils de MAP couramment utilisés et essayons d'établir des seuils d'intervention pour les IPP chez les patients chirurgicaux aigus non cardiaques.