Индекс периферической перфузии у пациентов с острым хирургическим вмешательством

Актуальность темы Периоперационная гемодинамическая нестабильность связана с послеоперационной заболеваемостью и смертностью. Пациенты, перенесшие острую операцию по поводу крупного перелома брюшной полости или бедра, имеют высокий уровень осложнений и составляют большую часть общей послеоперационной смертности в развитых странах. Эти пациенты часто слабы, с множественными сопутствующими заболеваниями, что делает их уязвимыми для анестезии и хирургии. Несмотря на преимущества междисциплинарных усилий по улучшению периоперационного ухода, такие пациенты демонстрируют высокий риск осложнений и смерти. Обычный периоперационный гемодинамический мониторинг часто основан только на частоте сердечных сокращений (ЧСС) и среднем артериальном давлении (САД). Хотя периоперационная гипотензия связана с осложнениями при обширных операциях, артериальное давление часто является неадекватным маркером периоперационной перфузии органов, что приводит к низкой точности введения жидкости и вазоактивных препаратов. Минимально-инвазивный гемодинамический мониторинг сердечного выброса (СВ) и целенаправленная терапия, основанная на оптимизации ударного объема, были связаны с улучшением исхода при больших плановых операциях, но доказательства высокого качества в пользу такого мониторинга в неотложной хирургии немногочисленны.

Макроциркуляторные параметры, такие как САД и СВ, могут быть не связаны с микроциркуляцией во время сепсиса и тяжелой кровопотери из-за симпатической или медикаментозной вазоконстрикции, и поэтому эти параметры не обязательно оптимальны для реанимации.

Предполагая, что кровоток направлен от периферических тканей к жизненно важным органам во время прогрессирующих стадий нарушения кровообращения и шока, неинвазивный метод выявления нарушения периферической перфузии может быть уместной конечной точкой.

Индекс периферической перфузии (ИПП) имеет то преимущество, что выводится из сигнала фотоэлектроплетизмографической пульсоксиметрии, который, скорее всего, получен у всех пациентов для оценки насыщения артериальной крови кислородом (САТ) уже в отделении неотложной помощи и продолжается во время и после операции, как в палатах, так и в стационарах. в отделении интенсивной терапии. PPI отражает соотношение между пульсирующим и непульсирующим компонентами артериальной волны, оцениваемое по свету, проходящему через пораженную ткань, чаще всего через палец, и уменьшается в ответ на гипоперфузию. Таким образом, PPI отражает изменения периферической перфузии и объема крови. а снижение периферической перфузии связано с заболеваемостью после неотложной хирургии, у пациентов в критическом состоянии и у пациентов с септическим шоком. Тем не менее, остается неясным, какой порог для ИПП должен вызвать вмешательство у пациентов, перенесших неотложную хирургию, поскольку оценка проводится только в относительно небольшой популяции смешанных терапевтических и хирургических пациентов.

Гипотеза Мы предполагаем, что ИПП отражает нарушение периферического кровообращения и что пациенты с низким интраоперационным ИПП, независимо от среднего артериального давления, имеют более высокий риск послеоперационных осложнений и смертности, чем пациенты с нормальным или высоким ИПП.

Цели Основной целью данного исследования является оценка связи между интраоперационной ИПП и исходом, определяемым как тяжелые послеоперационные осложнения и 30- и 90-дневная смертность. Во-вторых, мы оцениваем прогностическую ценность интраоперационной ИПП по отношению к исходу и оцениваем, лучше ли ИПП предсказывает неблагоприятный исход, чем обычно используемые пороги САД, и пытаемся установить пороги вмешательства для ИПП, чем у острых внесердечных хирургических пациентов.