Índice de Perfusão Periférica em Pacientes Cirúrgicos Agudos

Contexto A instabilidade hemodinâmica perioperatória está associada à morbidade e mortalidade pós-operatórias. Pacientes submetidos à cirurgia de fratura abdominal ou de quadril grave aguda apresentam altas taxas de complicações e representam a maior parte da mortalidade pós-operatória geral em países desenvolvidos. Esses pacientes geralmente são frágeis, com múltiplas comorbidades tornando-os vulneráveis ​​à anestesia e à cirurgia. Apesar do benefício de um esforço multidisciplinar para melhorar os cuidados perioperatórios, esses pacientes apresentam alto risco de complicações e morte. O monitoramento hemodinâmico perioperatório convencional geralmente é baseado apenas na frequência cardíaca (FC) e na pressão arterial média (PAM). Embora a hipotensão perioperatória esteja associada a complicações em cirurgias de grande porte, a pressão arterial costuma ser um marcador inadequado da perfusão perioperatória de órgãos, levando, consequentemente, a pouca precisão na administração de fluidos e medicamentos vasoativos. O monitoramento hemodinâmico minimamente invasivo do débito cardíaco (DC) e a terapia direcionada baseada na otimização do volume sistólico têm sido associados a melhores resultados em cirurgias eletivas de grande porte, mas evidências de alta qualidade para a vantagem de tal monitoramento em cirurgia de emergência são escassas.

Parâmetros macrocirculatórios, como MAP e CO, podem ser desacoplados da microcirculação durante a sepse e perda grave de sangue devido à vasoconstrição simpática ou induzida por medicamentos e, como tal, esses parâmetros não são necessariamente ideais para ressuscitação.

Assumindo que o fluxo sanguíneo é direcionado do tecido periférico para os órgãos vitais durante os estágios progressivos de comprometimento circulatório e choque, um método não invasivo para detectar a perfusão periférica prejudicada pode ser um desfecho relevante.

O índice de perfusão periférica (PPI) tem a vantagem de derivar do sinal de oximetria de pulso pletismográfico fotoelétrico, provavelmente obtido em todos os pacientes para avaliação da saturação arterial de oxigênio (SAT) já na sala de emergência e continuado durante e após a cirurgia, como em enfermarias e na UTI. O PPI reflete a proporção entre o componente pulsátil e não pulsátil da forma de onda arterial, conforme avaliado pela luz que atravessa o tecido abordado, mais frequentemente o dedo, e diminui em resposta à hipoperfusão. Assim, o PPI reflete alterações na perfusão periférica e no volume sanguíneo e a perfusão periférica reduzida está associada à morbidade após cirurgia aguda, em pacientes gravemente enfermos e em pacientes com choque séptico. No entanto, permanece incerto qual limite para PPI deve desencadear intervenção em pacientes submetidos a cirurgia aguda, refletindo que a avaliação é feita apenas em populações relativamente pequenas de pacientes médicos e cirúrgicos mistos.

Hipótese Nossa hipótese é que o IBP reflete a circulação periférica prejudicada e que pacientes com IBP intraoperatório baixo, independente da PAM, têm maior risco de complicações pós-operatórias e mortalidade do que pacientes com IBP normal ou alto.

Objetivos O principal objetivo deste estudo é avaliar a associação entre IBP intraoperatória e desfecho definido como complicações pós-operatórias graves e mortalidade em 30 e 90 dias. Em segundo lugar, avaliamos o valor preditivo do IBP intraoperatório em relação ao resultado e avaliamos se o IBP tem melhor previsão de desfecho adverso do que os limiares MAP comumente usados ​​e tentamos estabelecer limiares de intervenção para IBP em pacientes cirúrgicos agudos não cardíacos.